篇一：个体行医申请书
乡医个体行医申请书
我叫 ， ，岁，身份证号，系屯子镇 村乡村医生，我自愿承诺如下：
一、通过对上级乡村卫生服务一体化管理工作相关政策的了解，结合本卫生室平时业务工作开展情况，本人自愿搞个体执业，不承担本村基本公共卫生服务任务，不实行基本药物制度，同时不享受国家相应补助费用，不享受公共卫生乡医养老政策。
二、本人将认真为村民提供优质的医疗服务，严格服从卫生部门及相关部门的领导和管理。
申请机构：
申请人：
主管卫生部门意见：
篇二：个体诊所申请(范例)
个体诊所申请
申请人：
填表日期：
联系电话：
注：此表填写一式三份
设置医疗机构申请书
（个体诊所专用）
被申请机关：
设置申请人签字：
年 月日
申办个体诊所可行性分析报告
申办人居住地址
家庭电话 手 机 邮 编
申报日期 年月 日
一、个体诊所设置人情况
提交证件：（验原件加盖核验印章后交复印件） 1、身份证；2、毕业证；3、技术职称证； 4、中华人民共和国医师资格证书及医师执业证书。 5、非在职证明（如待业证、退休证）；
篇三：开办个体诊所申请书
篇一：开办诊所个人申请书
医疗机构申请书
榆阳区卫生局：
近年来，榆林市城
市化建设日益完善，经济发展十分迅速，随着城区不断扩大，人口日渐增多，市区医疗卫生
服务方面的资源短缺现象也逐渐显现出来，尤其是在榆阳区长虹北路等方面与人们的医疗卫
生服务需求不相适应。为进一步满足人们日益增长的医疗卫生服务需求，本人计划投资在榆
阳区开办一所综合内科、中医科诊所, 以更好服务附近人民群众。
新建的诊所地址榆
林市榆阳区长虹北路东九排一号，占地面积90平方米，建筑面积100平方米，共3间，实用
面积70平方米。该地点地处7队小区，交通便捷，周边小人口较多，周围无医疗机构，托幼
机构2所，食品生产经营单位1家。
本诊所选定于此 ,
一方面方便了周围群众就诊 , 进一 步满足了人们对服务的需求 , 达到了互补互利的效果。
诊所内设有完整的污水、污物处理系统。
诊所地址拟定后 ,
本人外聘优秀的医务人员 ,按国家有关政策法规开办 , 严格管理，尽快筹建。
特此报告 , 敬请
批准。
附件：建筑设计平
面图
仁爱诊所（盖章）
二○○三年八月二
十四日
篇二：个体诊所申请
个体诊所申请
申请人： 罗 索
填表日期： 2014
年10月20日
联系电话：
13997456589
甘德县卫生和计划
生育局制
注：此表填写一式三份
设置医疗机构申请书
（个体诊所专用）
设置申请人签字：罗索
2014年10月20日
一、个体诊所设置人情况
提交证件：（验原件加盖核验印章后交复印件）
1、身份证 2、毕
业证 3、技术职称证 4、医师资格证及医师执业证
5、非在职证明（如：
待业证退休
二、证件粘贴纸
证件粘贴纸
篇三：个体诊所申请(范例)
个体诊所申请
申请人：徐元杰
年07月14日
15156788779
卫生局制
注：此表填写一式三份
设置医疗机构申请书
区卫生局
设置申请人签字：徐元杰
2012
申办个体诊所可行性分析报告
居住地址 亳州魏园路
15156788779
申报日期2012年07月14日
家庭电话 无编 236800 填表日期：2012联系电话：（个体诊所专用） 被申请机关：谯城年07月14日 申办人 徐元杰 手 机 邮
一、个体诊所设置人情况
提交证件：（验原件加盖核验印章后交复印件） 1、身份证；2、毕业证；3、技术职称证； 4、
中华人民共和国医师资格证书及医师执业证书。 5、非在职证明（如待业证、退休证）；
篇四：个体诊所申请书
个体
诊所申请书
凤阳卫生局：
本人申世谋，男，
汉族，46岁，凤阳县大庙镇人，一九九一年七月毕业于合肥卫校，已从事基层医疗工作20
余年，为响应党的医疗改革开放政策，特申请开设个体诊所，继续为当地百姓健康服务，具
体地点凤阳县大庙镇凤周路幸福桥南150米。望卫生局批复！
申请人：申世谋
2014年11月8日
篇五：个体诊所具体开业条件
个体
诊所开业条件
取得医师执业证书
或者医师职称后,从事五年以上同一专业的临床工作,并具有执业所在地户籍的,可以在城市
(含县级人民政府所在地的镇)申请开办私人诊所。
取得医士以上执业
证书或者医士以上职称后,从事三年以上同一专业的临床工作,并具有执业所在地户籍的,可
以在乡(镇)、村申请开办私人诊所。具有治疗某种疾病专长的中医,经临床验证疗效确切,经
县级卫生行政部门考试、考核合格,市卫生行政部门批准,可以申请开办私人诊所。
有下列情形之一的,
不得申请开办私人诊所:(一)国家、集体医疗卫生单位的在职医务人员;(二)被开除公职未满
五年或被除名未满三年者;(三)被卫生行政部门
取消行医资格
者;(四)患有传染疾病或因其他健康原因不宜行医者;(五)不具有完全民事行为能力和其他不
适合开业行医者。
凡申请开办私人诊
所的,均应按国务院《医疗机构管理条例》的规定向当地县(市)、区卫生行政部门提出书面申
请,并提交下列证明材料:(一)开业申请书;
(二)申请人居民身
份证和户籍证明;(三)从业医务人员的资格证明材料;(四)执业场所有关条件的证明;(五)资
金、设备、仪器情况的证明;(六)从业人员的健康证明;(七)卫生行政部门认为应提交的其他
证明。
县(市)、区卫生行
政部门受理开办私人诊所申请后,应根据当地的社
会医疗需求,按照统一规划、合理布局的原则进行审查。符合条件,属县(市)范围的,由县
(市)卫生行政部门审批发给执业许可证;属市区范围的,由区卫生行政部门提出审批意见,报市卫生行政部门核准后,由区卫生行政部门发给市统一颁发的执业许可证。其他任何部门均不得给私人诊所发证。 私人诊所执业登记的主要事项:
(一)名称、地址、主要负责人;
(二)诊疗科目、时间;
(
面积;
(
(
种;
(
(
码。 三)服务场所建筑四)从业人数; 五)自备药品品六)注册资金; 七)执业许可证号