篇一：附录4关于原始记录信息不全的整改报告
附录4
关于原始记录信息不全的整改报告
一.不符合现象描述：
报告编号为JCDJ（2007）010003的水泥混合材放射性原始记录中，没有内、外照射指数的导出公式。委托单的填写不全，缺少样品来样编号及报告约定报出日期。
不符合《检测和校准实验室能力认可准则》(CNAS－CL01:2006)中
4.13.2.1的规定。
二.分析产生不符合的原因：
1、建材室记录编制人员对所相关程序ZZCX011-00-2006《质量/技术记录管理程序》和ZZCX028-00-2006《报告编制规范》理解不深入；
2、业务室受理人员对程序文件 ZZCX011-00-2006的要求理解不到位，对委托单中的有关信息没严格按照文件规定进行逐项评审和记录。必要时同检验室沟通不够，没能标注报告约定报出日期。
三.纠正措施：
1、一周内由建材室马俊龙同志组织本室检验人员重新学习《质量/技术记录管理程序》和《报告编制规范》；
2、由马俊龙同志修改放射性检验原始记录的格式，添加内、外照射指数的导出公式；
3、业务室组织人员认真学习ZZCX011-00-2006文件，要求受理人员按合同评审要求进行逐项评审；
4、业务人员在受理委托检验进行合同评审时，做到委托单中的信息填写准确、详实；同检验室沟通明确并填写报告完成日期，多样品时请客户确认并记录来样编号。
四.整改结果：
1、7月10日由马俊龙同志组织建材室人员重新学习了以上两个程序文件。 整改情况见附件4-1。
2、7月10日由马俊龙同志对放射性检验原始记录的受控格式进行了评审和修改。
整改情况见附件4-2。
3、业务室组织相关人员于7月16日学习了ZZCX011-00-2006文件，严格要求受理人员按要求逐项评审和记录。
整改情况见附件4-3。
4、业务受理员自2007年7月13日起，在受理委托检验时已做到及时与检验室沟通，确定报告完成日期，遇同一客户多样品时准确填写来样编号。
整改情况见附件4-4，4-5。
篇二：隐患整改措施记录
隐患整改措施记录
篇三：重要岗位工作检查的记录及整改措施
2013年3月份医疗质量关键环节、重要部门、
重要岗位工作检查的记录及整改措施
急诊科 ICU
1、急诊科分诊患者不及时，引起患者家属的不满，是医患关系紧张的重要原因之一；
2、交接班纪录混乱，有时存在口头交班现象，无书面记录；
3、院外急救时，急救箱内急救药品补充不及时； 4、急救病历书写不规范，缺项存在，如：在急救病历中只写主诉、无体格检查、诊断与处理等，无法提供任何信息；
5、ICU医护人员对新设备、新器械无熟悉掌握。 药剂科
1、药剂科人员对相关法律、法规了解很少；
2、根据《抗菌药物临床用药指导原则》，未制定临床医师合理应用抗生素的指导意见；
3、药品不良反应报告和检测记录不全。 输血科
未发现明显问题 麻醉科
1、术前医嘱不规范； 2、术前检查不全； 3、有些病历缺术前讨论； 4、医护人员术后管理不到位。
产房
1、待产室有异味，产妇离开待产室后无及时消毒； 2、医用废弃物须置黄色垃圾袋内严格密封装，但未分类，无明显的标示；
3、无菌物品放置不合理；
4、布置不合理，不符合功能流程要求和洁污分开的要求，且区域标示不明显。
内科、外科
1、住院病历书写质量下降； 2、诊断依据不合理或依据不充分； 3、有些病历缺三级医师查房记录； 4、无辅助检查结果的分析处理； 5、13项核心制度落实不彻底； 6、外科手术期管理措施不到位； 7、无手术审批制度的执行内容；
以上临床科室具体存在问题在月报和医疗质量缺陷记录中已记录。
整改意见
1、加强中午、夜间值班人员的管理，任何时间段交接班都要有书面记录。
2、护理部要对急诊导诊护士加强培训，避免在导诊时出现急诊不急而引发医患纠纷。
3、参考《病历书写规范》加强急（门）诊病历的规范书写。
4、药剂科根据《抗菌药物临床用药指导原则》制定我
院临床医师合理运用抗生素的指导意见，加强药品不良反应的跟踪，并做好记录。
5、加强血库的质量控制，保证临床用血安全，成分输血要占临床用血的90%。
6、院感科平时要加强对产房的检查，提出整改意见，并反馈给有关负责人进行整改。
7、内、外科临床医师按《病历书写规范》加强病历的书写工作，严格落实医疗核心制度。
2013年5月份医疗质量关键环、重要部门、 重要岗位的工作检查的记录及整改措施
外科、内科
1、内、外科病历书写欠规范?无辅助检查结果的分析处理；
?异常辅助检查结果在相应的病程记录中无记录；?医患谈话中无相应的内容。
?在病程记录中无上级医师签名； 输血科（检验科） 未发现明显问题 药剂科
1、查对制度执行不彻底；
2、无合理应用抗菌药物记录，培训记录，每季度无药讯价绍新药、药物不良反应等；
麻醉科
1、麻醉记录不详细；
2、手术室工作流程建立，但存在不规范操作等问题； 3、与临床没有建立
2、未制定合理的工作流程和操作规程及应急处理措施；
3、对监护过程中的异常参数无分析及处理记录。
整改意见：
1、临床科室要加强对《病历书写规范》的学习，提高病历书写质量，科室质控员、科主任加强对出科病历的质量控制。
2、麻醉科、输血科要按自己科室的操作规程进行操作。 3、急诊科对医护人员进行急救培训的同时要加强对各种急救设备操作的培训。