保证对申请医疗机构许可证所提供的材料均真实、合法。如有不实之处，申请人愿承担相应法律责任和由此造成的一切后果。
申请人(盖章)：
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精选医疗机构保证书篇二：
本周，河西区辖区内的天津市肿瘤医院、环湖医院、河西医院等129家各级各类医疗机构和医疗机构的法定代表人向河西区卫生局相继递交《医疗机构依法执业承诺保证书》，杜绝非法行医现象，进一步推动打击非法行医工作。
据了解，目前河西区现有对社会开展诊疗服务活动的医疗机构129个，其中市属医疗机构21个，区属医疗机构108个。今后打击非法行医采取辖区管理，各级医疗机构必须接受市、区两级卫生行政部门的监督管理。为严厉打击非法行医行为，河西区对辖区内各级各类医疗机构开始实行打击非法行医责任和依法执业诚信承诺制度，要求医疗机构法定代表人切实承担起管理职责，坚决纠正违法违规行为，做好本医疗机构的依法执业工作，并接受卫生行政部门的监督检查。
129家医疗机构及其法定代表人郑重承诺：在今后的执业活动中，坚决杜绝聘用非卫生技术人员行医、出租、承包科室、非法从事性病诊疗活动、利用b超非法鉴定胎儿性别和选择性别的终止妊娠手术等非法行医行为。今后，凡出现非法行医问题的医疗机构，将依法承担相应的法律责任，有关人员还将被追究相关责任。