合同编号：_________
委托人：_________
签订地点：_________
居间人：_________
签订时间：_________
第一条 委托事务及具体要求：_________。
第二条 居间期限：从_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。
第三条 委托人（是/否）允许居间人把委托事务转委托给第三人处理。
第四条 居间人应当就委托事务处理情况向委托人如实报告。
第五条 报酬及支付方式、期限：居间人促成合同成立的，报酬为：_________，支付时间及方式为：_________；
未促成合同成立的，居间人不得要求支付报酬。
第六条 居间费用及支付方式：居间人促成合同成立的，居间活动的费用由居间人负担；
未促成合同成立的，委托人应向居间人支付必要费用如下：_________，支付方式为：。
第七条 本合同解除的条件：_________。
第八条 委托人违约责任：_________。
居间人违约责任：_________。
第九条 合同争议的解决方式：本合同项下发生的争议，由双方当事人协商解决或申请调解解决；
协商或调解不成的，按下列第_________种方式解决：（只能选择一种）
（一）提交_________ 仲裁委员会仲裁；
（二）依法向_________人民法院起诉。
第十条 其他约定事项：_________。
┌─────────────────┬─────────────────┐
│
│
│
│
委 托 人
│
居 间 人
│
│
│
│
│委托人（章）：
住所：
│ 居间人（章）：
住所：
│
│
│
│
│营业执照号码：
身份证号：
│ 营业执照号码：
身份证号：
│
│
│
│
│法定代表人：
委托代理人：
│ 法定代表人：
委托代理人：
│
│
│
│
│电话：
传真：
│ 电话：
传真：
│
│
│
│
│开户银行：
帐号：
│ 开户银行：
帐号：
│
│
│
│
│税号：
邮政编码：
│ 税号：
邮政编码：
│
│
│
│
└─────────────────┴─────────────────┘