篇一：纠纷调解协议书样本
调解协议书(样本)
当事人双方姓名、性别、年龄、单位或住址，
申请人：×××，男，19××年×月×日出生，汉，现住××市××区××镇××村× 组。 职业：××××××。
被申请人：××××，男，19××年×月×日出生，汉，现住××区××镇××村×组。职业：××××。
纠纷简要情况：200××年××月××日晚××时左右，××××××××××××××××××,并因此花去医疗费共计××余元。双方在多次交涉未果的情况下，向××××提出申请,要求对此事进行调解。
经调解，自愿达成如下协议：1)由××承担所有的医疗费用;
2)××一次性补偿××误工费、护理费、伤残补助金及就业补助金合计××××元;
3)××与××即日起终止一切关系，以后如有其他后果皆于双方无关。
履行协议的方式、地点、期限：
本协议签定之时，由××一次性支付给申请人××现金××××元。
在20××年××月××日前,由××为××付清所有的医疗费用。
本协议一式 三 份，当事人、调解委员会各持一份。当事人(签名或盖章) 、
调解员(签名) 年 月 日
篇二：林地权属协议
林地权属调解协议书
甲方：XXX身份证号: XXXXX
乙方：XXX身份证号XXXXXX
纠纷事由:乙方XXX因常年外出，委托甲方XXX照看其山林，2008年林地确权时，因乙方廖群英户口已迁出余家村1社，错将本属于乙方廖群英的山林确权给甲方，现乙方提出异议申请重新确权。为保障社会安定团结、促进林业发展、便利林业生产经营管理，在互谅互让的基础上，根据有关政策和法律法规的规定，经余家村民委员会和村民小组调解，当事人甲、乙双方自愿达成如下协议：
一、甲方同意将原乙方山林返还给乙方
二、重新协定划分山林界线为：
甲方林地界址：东与本户承包地连界，南与杨长玖山林连界，西与张学辉山林连界，北与杨兴林山林连界。
乙方林地界址：东与文述君山林连界，南与罗义江山林连界，西与罗孝文山林连界，北与田坎连界。
三、自村民委员会调解之日起，乙方自行到林业部门申请更正中华人民共和国林权证所属权证，否则后果自负。
四、本协议一式四份，甲、乙双方各执一份，余家村1社、余家村民委员会各执一份。
五、本协议自甲、乙双方签字之日起生效。
甲方(签字)乙方(签字)
当事人所属村民小组（盖章
社长（签字）
（盖章） 法人代表（签字）: 时间：2012年4 月1日）当事人所属村委会
篇三：调解处理土地山林水利三大纠纷文书格式
调解处理土地山林水利三大纠纷
文 书 格 式
权属纠纷调处文书格式（一）
权属纠纷调处申请书
（供申请人为自然人使用）
申请人：（姓名，年龄，住所）。
委托代理人：（姓名，工作单位，职务）。
被申请人：（姓名，年龄，住所）。
第三人：（姓名，年龄，住所）。
权属纠纷区域的四至范围及面积：权属纠纷时间： 申请人因与被申请人对（权属纠纷标的名称）发生权属纠纷，现根据《广西壮族自治区土地山林水利权属纠纷调解处理条例》第十八条第（ ）项、第二十一条和第二十二条第（ ）项的规定，申请调处权属纠纷。
权属纠纷调处请求：
事实与理由：
此致
大樟乡人民政府
申请人：
年月日
权属纠纷调处文书格式（二）
权属纠纷调处申请书
（供申请人为法人或者其他组织使用）
申请人：（名称，住所）。
法定代表人（主要负责人）：（姓名，职务）。
被申请人：（名称，住所）。
法定代表人（主要负责人）：（姓名，职务）。
第三人：（名称，住所）。
法定代表人（主要负责人）：（姓名，职务）。
权属纠纷标的名称： 。 权属纠纷区域的四至范围及面积： 。 权属纠纷时间：。 申请人因与被申请人对（权属纠纷标的名称）发生权属纠纷，现根据《广西壮族自治区土地山林水利权属纠纷调解处理条例》第十八条第（ ）项、第二十一条和第二十二条第（ ）项的规定，申请调处权属纠纷。
权属纠纷调处请求：
事实与理由：
此致
ⅹⅹ乡（镇）人民政府或者ⅹⅹ县（市、区）权属纠纷调处主管部门
申请人：（签名或者盖章）
年月日
权属纠纷调处申请受理通知书
[ ] 号 你（你单位）因与被申请人（被申请人姓名或者名称）对（权属纠纷标的名称）发生权属纠纷，于 年 月日提出的权属纠纷调处申请，本机关于年 月 日收悉。经审查，本机关认为，该权属纠纷调处申请符合《广西壮族自治区土地山林水利权属纠纷调解处理条例》第二十条规定的条件，且属于本级人民政府调处权限范围。根据《广西壮族自治区土地山林水利权属纠纷调解处理条例》第二十三条第一款的规定，本机关决定予以受理。现将有关事项通知如下：
一、在权属纠纷调处过程中，你（你单位）有权行使《广西壮族自治区土地山林水利权属纠纷调解处理条例》规定的权利，同时必须遵守权属纠纷调处秩序，履行该条例规定的义务。
二、如委托代理人代为参加权属纠纷调处活动的，应向本机关提交《授权委托书》，明确规定委托的事项和权限，代理人代为放弃或者变更权属请求、撤回权属纠纷调处申请的，必须有委托人的特别授权。
三、你（你单位）应当自收到本通知之日起十五日内，对你（你单位）提出的权属请求向本机关提供有关证据材料。
特此通知。
年 月 日
权属纠纷调处文书格式（四）
提出答辩通知书
[] 号
（被申请人姓名或者名称）： 申请人（申请人姓名或者名称）因与你（你单位）对（权属纠纷标的名称）发生权属纠纷，于 年月 日向本机关提出的权属纠纷调处申请，本机关依法予以受理。根据《广西壮族自治区土地山林水利权属纠纷调解处理条例》第二十四条的规定，现将权属纠纷调处申请书副本（权属纠纷调处申请笔录复印件）发送给你（你单位），请你（你单位）自收到权属纠纷调处申请书副本（权属纠纷调处申请笔录复印件）之日起二十日内，向本机关提出答辩意见，并提供权属纠纷的证据材料。逾期不提出答辩意见、不提供权属纠纷证据材料的，不影响调处程序的进行。
特此通知。
年 月 日