篇一：护理防范措施在血液透析中防止内瘘针脱出的应用
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护理防范措施在血液透析中防止内瘘针脱出的应用
作者：张桂燕
来源：《医学信息》2014年第02期
摘要：目的 血液透析过程中内瘘针脱出是引起患者失血过多，甚至死亡的较大护理风险之一。让护士了解防止内瘘针脱出重要性，减轻护理风险。针对我科2011年年底不良事件回顾，发现我科2011年发生6例内瘘针在透析中脱出。今年我科实行严格的护理防范措施。方法 将全科的护士集中开会研讨，提出针对性的护理防范措施，集思广益后归纳成几条关键实用护理防范措施。电脑打印出来，人手1份，再次集中全科护士现场操作学习。做到人人领会，严格执行，定期检查。结果 全科的护士对护理防范措施完全理解并实施，近1年来无发生内瘘针脱出。结论 护理防范措施到位能杜绝内瘘针脱出的风险。
关键词：护理防范措施；血液透析；内瘘针脱出
血液透析患者因为透析时间长，有的患者会不自觉的活动内瘘侧手臂，有的因为护士在调整内瘘针后没更换胶布，还有的因出汗引起胶布松脱等，导致内瘘针半脱或全部滑脱。引起不同程度的失血。严重者因出血过多休克死亡。所以在血液透析中防止内瘘针脱出致关重要，针对我科患者不同的情况，针对性做好护理防范措施，现效果明显。
1资料与方法
1.1一般资料 本次观察均为我科2011年1月～2012年12月长期血透患者，男82例，女59例，年龄23～91岁，平均年龄62.5岁，其中有部分是中风后不合作者，老年人记性不好的，轻度老年痴呆的，期间这些患者共完成血液透析达33506次。
1.2方法 将2012年1～12月透析患者作为干预组，2011年1～12月透析患者作为对照组。2011年12月护士通过学习护理防范措施并严格实施，每月固定护士分管区域患者。对照组则是往年9个月来发生的内瘘脱针与透析患者的百分比。
2护理
2.1将全科的护士集中开会讨论，提出针对性的护理防范措施，集中大家的有效措施后通过归纳后再组织学习并给予严格实施。实施初期由护士长及年资高的护士检查措施实施的情况，有不合格的随时指出并改正。针对特殊患者增设记录本，由年资高的护士评估全部的患者，针对一些特殊的患者如年老，烦燥不合作，记性不好等的容易导致内瘘针滑脱的患者记录在本上，并写明针对性的护理干预措施及注意的事项，如当班有特殊情况则组长记录上本。将记录本固定放置，便于翻阅，并要求护士交接班时要先看看记录本有无新的内容。
篇二：真空采血管使用中常见问题及处理办法
真空采血管使用中常见问题及处理办法
真空采血管是近几年应用于临床的检验采血新产品。由于其操作简便、干净安全、准确可靠，正为各医院普遍应用。但在临床使用过程中 ，时有各种问题发生，影响了标本的顺利采集。下面仅就我们在实际操作过程中发现的问题，分析其存在的原因并提出改进措施。 在采血时，仍要时时观察血液流入情况，以便针对性处理。
1 溶 血
1.1 原因：真空管的负压相对较大，采血初始，血液流入管底速度快，红细胞相互撞击可致破裂，临床偶见溶血。
1.2 措施：采集血标本时，倾斜双向采血针采血管侧针头，使其靠近采血管侧壁，血液沿管壁缓缓流下，避免红细胞直接撞 击造成破裂。
2 漏 血
2.1 原因：双向采血针采血管端乳胶护套松动或针头刺出乳胶护套，至使双向采血针密封 不严。静脉穿刺时，血液沿双向采血针采血管端漏出。
2.2 措施：采血前检查并安紧乳胶护套，遇有针头刺出则重新套好针头， 以保持其密闭性。 3 血液流入不畅
3.1 原因：穿刺针头贴于血管壁或采血管内无负压。
3.2 措施：在保 证静脉穿刺成功的前提下，调节针头方向至血液流入采血管，若无效则更换采血管。
4 采血量不足或过量
4.1 原因：少数难免存在质量问题，采血管内负压不足或过高。
4.2 措施：○1将注射器针头自采血管胶塞处刺入，抽吸采血管内空气使之形成负压至采足血标本。原有血容量较少 时也可直接更换采血管。 ○2提前拨出穿刺针。
5 穿刺针头脱出
5.1 原因：机械牵拉所致，尤其是在多个采血管采血时。
5.2 措施：一次采血使用采血管较多时，注重有效固定；更换采血管时，动作幅度要小，以防针头脱出增加病人痛苦。
篇三：PICC导管脱落防范与应急处理
PICC导管脱落防范与应急处理
防范措施：
（1）导管必须妥善固定，由制管者做好标记，详细记录管道名称、 留置时间、部位、长度，发现异常，及时处理。
（2）加强对高危患者（如意识障碍、躁动、有拔管史、依从性差的患者）的观察，作为重点交接班内容详细交接。
（3）做好患者及家属的健康宣教，提高其防范意识及管道自护能力。
（4） 严格遵守操作规程，治疗、护理中动作轻柔，注意保护导管，防止导管脱落。
（5）加强培训，提高护士防导管脱出移位的风险意识。穿刺时尽量避开肘窝，以透明敷料固定体外导管，也可使用固定翼加强导管固定；更换敷料时，避免将导管带出体外。 处理措施：根据脱落导管的原因采取相应的措施，查找原因，做好记录和交接班，防止再次脱管。
（1）导管部分脱出：观察导管脱出的长度，用无菌注射器抽回血，如无回血，报告医师，遵医嘱用肝素钠液活尿激酶通管，如导管不通畅则拔管；如有回血，用生理盐水冲管保持通畅，重新固定，严禁将脱出的导管回送。
（2)导管完全脱出：测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂；评估穿刺部位是否有血肿及渗血，用无菌棉签压迫穿刺部位，直到完全止血；消毒穿刺点，用无菌敷贴覆盖；评估渗出液性状、量；根据需要重新置管。
（3）导管断裂：如为体外部分断裂，可修复导管或拔管。如为体内部分断裂，立即报告医师并用止血带扎于上臂；如导管尖端已漂移置心室，应制动患者，协助医师在X线透视下确定导管位置，以介入手术取出导管。
应急处理程序：发生脱管→应急处理并报告医师→协助医师处理，必要时重新置管→密切观察病情变化→查找原因→做好记录及交接班→防止再次脱管。
放射性皮炎防范及应急处理
防范措施：及时准确评估患者情况，对患者及家属进行预防放射性皮炎的健康教育，强化对老人的宣教。
（1）必须选用开衫全棉柔软内衣，修剪指甲
（2）保持放射野皮肤清洁干燥，勿用肥皂擦洗，清洁时使用柔软毛巾温水轻轻沾洗
（3）勿自行涂药及骚抓摩擦刺激，皮肤脱屑忌用手剥撕，禁贴胶布，避免冷热刺激及日晒雨淋
（4）照射区皮肤禁止注射，不宜做供皮区
处理措施：
1级：临床表现：滤泡样暗色红斑或脱发，干性脱皮，出汗减少。
处理措施：可用珍珠粉或冰片滑石粉止痒。
2级：临床表现：触痛性或鲜色红斑，片状湿性脱皮或中度水肿。
处理措施：遵医嘱停止治疗，暴露创面，用生理盐水清洗干净后，局部可用双草油或湿润烧伤膏均匀涂在创面上，保持湿润；亦可使用生物制剂，如重组人表皮生长因子，具有促进上皮、血管内皮等多种细胞生长和调节蛋白合成作用，加速创面愈合；湖南省肿瘤医院通过临床观察使用龙血竭粉剂外敷，每天1～2次，起消炎、收敛、生肌的作用，促进创面愈合，减轻疼痛，效果明显。
3级：临床表现：皮肤皱褶以外部分的融合的湿性脱皮，凹陷性水肿。 处理措施：同2级反应处理
4级：临床表现：溃疡、出血及坏死。
处理措施：如皮肤出现溃烂，局部按外科换药处理，可选用溃疡贴、渗液吸收贴、清创胶敷料等换药。
处理程序：评估放射性皮炎高危患者→采取防范措施→根据放射性皮炎分(转载自：www.xiaocaOfaNWen.com 小草 范 文 网:针头脱出整改措施)期进行处理→做好记录及交接班。
药物外渗的防范及处理
防范措施：
（1）化疗前应详细了解药物特点及不良反应，识别其是发泡性还是非发泡性药物
（2）以适量稀释液稀释药物，以免药物浓度过高
（3）为保证外周静脉畅通，最好取近心端静脉给药，避开手指和关节部位，因该部位静脉靠近动脉和肌腱，易引起永久性损伤。理论上应按以下次序选择注射部位，前臂、手背、手腕、肘窝，对强刺激性和发泡性药物，一般采用前臂静脉给药。
（4）在注射化疗药物前，应抽回血来证实静脉是否通畅，给药速度约5ml/min,每给2ml左右液体应抽回血，以确定针头位置未变，并反复询问病人有无疼痛或烧灼感。
（5）静脉注射发泡性药物前，如发生生理盐水或葡萄糖外渗明显，则应另选注射部位或另侧上肢，或外渗部位侧面或近端，避免使用同一静脉的远端。
（6）如果需要注入多种药物，应先注入非发泡性的；如果均为发泡性，则应先注入稀释量最少的一种，两次给药之间以生理盐水或葡萄糖冲洗管道。
（7）对肘窝手术后或有上腔静脉压迫综合症的病人，不应选择患肢静脉给药。上腔静脉压迫综合征宜选择下肢静脉注射。
（8）注射化疗药物后，以生理盐水或葡萄糖液冲洗管道和针头后再拔管。（9）建议使用外周静脉留置针活PICC，减少药物的外渗。
处理措施：如果疑有外渗，应立即停止输注，并按以下程序处理
（1）在静脉注射给药部位尽量抽吸，以清除残留针头及皮管内的药液，吸取皮下水疱液，以尽可能出去残留液体
（2）抬高患肢，注射部位宜用冷敷，一般冷敷时间为24小时左右。注射奥沙利铂后不宜冷敷。
（3）及时用20％利多卡因4ml+生理盐水6ml+地塞米松5ml作环形封闭，同时冰敷。
（4）对注射部位应观察5～7天并作记录，包括发生时间、静脉进针部位和针头大小、估算药物外渗量、处理外渗办法、病人的主诉及局部体征等。
（5）强刺激性药物外渗建议局部封闭每8小时1次，持续3天，一般药物局部封闭1次。
（6）若局部肿胀可用硫酸镁、50％葡萄糖溶液+维生素B12+地塞米松或芦荟湿敷，也可使用水胶体敷料。