篇一：农村合作医疗申请书
关于申请成为新型农村合作医疗定点医疗
机构的请示
市新型农村合作医疗办公室：
根据《中共中央国务院关于深化医疗卫生体制改革的意见》、《医疗机构管理条例》、《国务院关于鼓励和引导民间投资健康发展的若干意见》、《关于加快推进残疾人社会保障体系和服务体系建设指导意见》以及《中共湖北省委湖北省人民政府关于促进残疾人事业发展的意见》等文件精神，经荆州市卫生和计划生育委员会批准，同意武汉同仁康健医疗投资有限公司投资设置荆州普爱康复医院，该院系非营利性二级专科医院，医院可承担荆州城乡居民及残疾人医疗康复服务和公共卫生服务。
医院使用面积近5000平方米，内设内科、外科、儿科、中医科、康复医学科、中西结合科、医学检验科、医学影像科、麻醉科等多个诊断治疗科室，全院编制70人，现有在职人员60人，副高职称6名，中级职称10名，初级职称35名，专业技术人员结构合理，各类人员能够依法执业，医院各种设备运转正常。管理制度健全，工作人员岗位职责明确，内外环境优美。 医院坚持以“一切为了病人”和“救死扶伤，全心全意为人民服务”为办院宗旨，以武汉、荆州等三级甲等医院和医学会员单位的医疗专家队伍为依托，以先进的医疗技术和诊疗设备为手段，引进先进的医疗健康服务，为当地居民及残疾人提供多层次、多样化的医疗及康复服务。
为了办好荆州普爱康复医院，享受与政府医院同等办院政策，根据《湖北省出台鼓励民营医疗机构发展的意见》“在新型农村合作医疗定点、城镇职工和城镇居民基本医疗保险定点、社区卫生机构规划设置、医院评审、职称评审、继续教育、学术活动、技术准入、教学科研、政策知情、参加学术组织等方面，民营医疗机构与公立医疗机构同样标准、同等条件、同样监管。”根据《中共荆州市委荆州人民政府关于促进残疾人事业发展的意见》“将残疾人纳入城镇职工基本医疗保险，城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗范围”等文件精神，同时
为了城乡居民和残疾人能够更好的享受普爱医院的医疗康复服务、特色服务、优质服务，我院特申请成为荆州农村合作医疗（门诊、住院）定点医疗机构。
如果批准我院成为荆州市农村合作医疗定点机构，医院将严格执行新农合各项政策，遵守物价收费标准，做到因病施治，合理检查，合理用药，提高医疗服务水平，接受市农村合作医疗办公室等有关部门监督。
特此请示，请审批。
荆州普爱康复医院
2014年1月16日
篇二：农村合作医疗申请书
关于申请成为新型农村合作医疗定点医疗
机构的请示报告
市新型农村合作医疗办公室：
荆州普爱康复医院是2013年4月成立的非营利性专科医院，医院服务面积约为20公里，可以承担周边辖区6万人口的基本公共卫生服务。
医院使用面积约为3400平方米，编制70人，现有在职人员60人，副高职称5名，中级职称10名，初级职称35名，专业技术人员结构合理，各类人员能够依法执业行医，医院各种设备运转正常。荆州普爱康复医院管理制度健全，工作人员岗位职责明确，医院内外环境优美，科室管理规范有序。
我医院本着以“病人为中心”的经营理念竭诚为广大人民群众服务。医院收费价格、药品目录、药品价格公示上墙，医院采取各种便民、利民措施，严格执行诊疗规范，不断改善服务态度，提高服务质量，为人民群众提供优质、高效、便捷的医疗卫生服务。我医院设有内科、外科、儿科、中医科、康复医学科、中西结合科、医学检验科、医学影像科、麻醉科等多个诊断治疗科室，技术力量雄厚。
为了更好的为农村居民提供医疗服务，解决农村居民“看病难，看病贵”的实际问题，使农村居民真正享受到民营医院的优质服务，特色服务。
我们的服务宗旨就是以人民群众的健康为中心，需要为导向，使每位公民都能获得优质卫生服务。实施公共卫生均等化，让老百姓少得病，做到无病早防，有病早治，促进老百姓的健康是我们的责任。鉴于我院特色突出，设备先进，收费合理，医德高尚，服务方便等优势，但由于没有成为新型合作医疗的定点单位，不能更好的为广大群众服务，特别是农村居民，前来就诊的病人受到很大限制，为了更好的为病人服务，完善新型农村合作医疗的普及和推广，推进医疗改革的发展，我院特申请设成为新型农村合作医疗（门诊、住院）定点医疗机构。 如我院成为新型农村合作医疗（门诊、住院）定点医疗机构，医院定会加强新农合信息系统建设，严格遵守物价收费标准，坚持因病施治，合理检查，合理
用药，提高医疗服务水平，接受物价等有关部门监督。
特此请示，请审批。
荆州普爱康复医院
2014年1月16日
篇三：新农合申请书
申 请 书 尊敬的新农合主管领导：首先感谢各领导对我院的长期支持。新型农村合作医疗是一项“政府得民心、农民得实
惠、卫生得发展”的利民政策，目前有不少大安区居民、新农合，以及沿滩、贡井、富顺等
农村病员前来就诊，但因我院尚未开通上述地区新农合结算，病员不得不放弃在我院住院就
诊。这给他们的疾病就诊造成了不方便，同时也为我院的发展造成了不小的影响。为方便辖
区内农民等诊治，满足他们的实际医疗需求，希在充分考虑相关政策情况下，将我院设立为
新型农村合作医疗定点单位。现将我院基本情况介绍如下：
一、基本情况
自贡五心权健医院是一家大型民营医院，位于自贡市汇东路西段一对山农贸市场侧，交
通方便，人员往来相对集中，自建院以来，受到各级领导的关心和帮助。目前我院已逐渐办
成了自贡市自流井区较好的民营医院之一，为自流井区40万群众提供了一个“服务好、质量
优”的就医环境。
医院现总营业面积8000余平米，设有内科、外科、妇科、口腔科、康复科、碎石科等科
室，设有病床100余张。现有各类各级医技人员90余人，其中各级执业医师和执业助理医师
40余人。配备了部分大中型医疗设备，完全可以 满足各个科室临床工作需要。拥有彩超、500mrx光机、cr、彩色经颅多普勒、六导心电
图机、富士能电子胃镜、全自动生化分析仪、五分类血液分析仪等。
二、可用资源
我院始终坚持贯彻为民服务的方针政策，对外开展的服务项目有内科、外科、妇科、骨
科、康复治疗、医学检验、医学影像等科室。 我院为部分群众进行免费体检及不时开展部分健康公益活动；如义诊、健康宣传等。病
员辐射面广，以中低收入阶层及农村患者为主，从以往经验来看，农村患者各种疾病的防治
意识、医疗水平及环境还有待于提高，严重影响着他们的身心健康，新型农村合作医疗制度
的实施，对于提高农村居民的健康水平，具有重要作用。我院在技术力量、现有设备上完全能够满足广大农村患者的就医。我院地理位置交通方
便、管理规范有序、服务质量优良、群众满意率高、院内干净卫生，始终为病人提供安全、
舒适、优质的服务。
三、保障措施
加强对城镇医保、新农合信息系统建设的领导，建立健全新农合的管理协调机制，加强
医疗质量管理，我院将不断改进服务水品，以广大患者为中心，以高效的治疗水品为广大患
者治疗、服务。强化科室功能建设，发挥科室功能一体化作用，严格执行新农合医疗有关规定，对参合
农民在就诊住院时，严格按照各项规章制度落实，我院人员要按规定执行，因病施治、合理
检查、合理用药。
加强和完善新农合信息系统建设，对我院医务人员进行全方面的培训，从整体上提高信
息系统管理、专业人员素质、医疗队伍建设。加强人才培养和引进，组建一支“技术精、素
质高、服务好”的人才团队，弘扬医德、遵纪守法，自觉接受上级主管部门的监督检查和业
务指导。
我院对新农合政策特别支持，努力宣传，接受管理，不断完善设施，加强软件管理，提
高业务水平，创建“患者满意，百姓放心，价格公道”的优秀民营医院。决心为提高群众基
本保障和健康水平做出贡献，为国家、社会、人民分忧。特此敬请上级对我院申请加入新型农村合作医疗定点单位进行校验审核，提出宝贵意见，
促进我院工作改进。
特此申请
望批准！ 自贡五心权健医院
2013年4月13日篇二：关于申请成为新型农村合作医疗关于申请成为新型农村合作医疗定点医疗机构的请示报告市新型农村合作医疗委员会办公室： 敦化市民主社区卫生服务中心是2011年成立的非营性社区卫生服务中心医疗机构，中心
服务面积约8.4平方公里，承担辖区32982万人口的基本公共卫生服务均等化工作。中心拥有三层办公楼，面积为1400平方米，编制28人，现有在职人员26人，副高职称
3名，中级职称15名，初级职称8名。设有四个基(本文来自：wwW.xIAocAofaNwEn.com 小 草范 文 网:合作医疗报销申请书)本公共卫生服务团队。开展十一项国家基
本公共卫生服务项目，即：建立居民健康档案，开展健康教育。免费预防接种，传染病防治，
儿童保健，孕产妇保健，老年人保健，慢性病管理，重性精神疾病管理，卫生监督协管。 为了更好的为居民提供医疗服务，民主社区卫生服务中心将于2012年5月开展社区医疗
服务，解决居民“看病难，看病贵”的实际问题，真正做到“小病在社区，大病到医院”的
就医模式，使社区居民早日享受到国家提供的社区医疗服务。树立良好的社区卫生服务中心
形象。
我们的服务宗旨就是以预防为主，以人的健康为中心，家庭为单位，社区为范围，需要
为导向，使每位公民都能平等的获得基本公共卫生服务。实施公共卫生均等化是让老百 姓少得病，做到无病早防，有病早治，促进老百姓的健康是我们的责任。鉴于我社区科
室齐全，设备先进，收费合理，医德高尚，服务方便等优势，但由于没有成为新型合作医疗
的定点单位，不能更好的全面为广大农民服务，对前来就诊的病人受到很大限制，为了更好
地为病人服务，更完善新型合作医疗的普及和推广，更好的推进医疗改革的发展，民主社区
将本着以下几项保障措施：
1、加强对城镇医保、新农合信息系统建设的领导，建立健全新农合信息化的管理协调机
制，加强医疗质量管理，我们将不断改进服务质量,以病人为中心,以高效的治疗水平、严格
控制医疗费用，严格掌握门诊报销比例，为病人提供优质的服务。
2、强化科室功能建设，全面提升医疗服务水平，建立更加良好的医患关系， 严格执行
城镇医保、新合医疗有关规定，对参合农民在就诊门诊时，严格掌握病人收住、出入院标准，
不扩大病种，并能按规定执行出院带药，发挥社区中西医结合特色，因病施治、合理检查、
合理用药。
3、加强和完善城镇医保、新农合信息系统建设，对我社区医务人员进行培训，从整体上
提高信息系统管理、操作人员素质、医疗队伍建设。加强人才培养和引进，组建社区人才团
队和技术团队，弘扬医德，遵纪守法,自觉接受上级主管部门的监督检查和业务指导。 2012年4月14日特此报告，请审批。 申请单位：民主社区卫生服务中心篇
三：新农合定点医疗机构申请书 新农合定点医疗机构申请书尊敬的卫生局领导：
太康县中医院经过历届领导班子的共同努力，认真抓好医疗质量，落实各项规章制度，
搞好优质服务，医院整体面貌发生很大变化， 特别是2010年新一届领导班子上任后，各项
工作突飞猛进，业务收入倍增，近两年新增大批较为先进的医疗设备。引进了一大批业务骨
干。医院拥有较为雄厚的技术力量。对各种危重病人有较强的诊治和急救能力。坚持24小时
免费接诊各种急，危，重病人，确保生命绿色通道畅通。我院有条件为广大参合农民提供方便，快捷，优质的服务，为此，特向卫生局党组申请
新型合作医疗定点医疗机构，呈请局党组领导批复为盼。太康县中医院
2012 11 13篇四：新农合定点医疗机构申请书新农合定点医疗机构
申 请 书
尊敬的各位领导：
你们好！
我叫石占伟，男，现年41岁，住鲁山县仓头乡上仓头村，从事本村合作医疗工作。本人1989年卫校毕业，并陆续取得各种医学证书。工作中遵纪守法，服从领导，行医规
范，是广大参合农民信得过的诊所。为今后能更好地支持新农合医疗制度的建设和发展，也
为广大农民的健康提供保障，我诊所自愿申请继续从事合作医疗工作，并作出以下承诺：
1. 积极宣传新农合各项政策，引导农民积极参合。
2. 为新农合参与者提供优质咨询服务。
3. 对患者反映的问题及时向上级领导汇报。
4. 不为招揽病人而扣压农合证，不经营非医药用品，不异地执业，合理收费。
5. 对违反新农合规定的行为进行举报、调查，跟踪落实。 新农合得民心，利民益，为
了能积极配合领导做好今后的工作，本服务站特向您申请校验。如违反以上承诺，任凭处罚。
特此申请
申 请 人：石占伟
申请单位：上仓头村服务站2011-9-16 聘 用 书 为了进一步搞好本村卫生工作，并协助上级大力宣传新农合政策，使群众充分认识到新
农合的益处，知道“小病不出村，大病得实惠”的道理，使群众积极参合，力求提高参合率。
经村委决定，继续聘石占伟医生为上仓头村2012年新农合服务站负责人。此聘上仓头村村委会
2011-9-18篇五：民营医院新农合定点申请书 申 请 书 xxx卫生局：
新型农村合作医疗是一项“政府得民心，农民得实惠，卫生得发展”的利民政策，为了
积极配合新农合工作和解决xx区参合群众看病难的问题，xxxx医院特向上级卫生主管部门
申请加入新型农村合作医疗定点单位。现将我院基本情况介绍如下：
一、基本情况
xxxx医院是一家大型专科医院，位于xx市中心广场对面，交通方便，人员往来相对集
中。自建院以来，受到各级领导的关心和帮助，目前我院已逐渐办成了xx市xx区最好的民
营医院之一，为xx区40多万群众提供了一个服务好、质量优的就医环境。 医院现总营业面积2000多平方米，设有男科、妇科、皮肤科、泌尿科等科室，并有病床
20余张。现有业务技术人员30人，其中执业医师和职业助理医师3人，注册护士10人，主
管药师2人。并购置各类大中型医疗设备，完全可以满足各科室临床工作需要。
二、可用资源
我院始终坚持贯彻为民服务的方针政策，对外开展的服 务项目有男科、妇科常见病的治疗以及常见手术治疗项目、不孕不育症、皮肤病等临床
常见病、多发病的诊疗工作，中医科开展各种常见胃肠疾病的诊治。
我院坚持长期深入到乡、村为广大群众进行免费体检，病员辐射面广，以农村患者为主，
从检查的情况看，农村患者各种疾病的防治意识、医疗水平及环境还有待于提高，严重影响
着人民群众的身心健康，新型农村合作医疗制度的实施，对于提高农村居民的健康水平，具
有重要作用。
我院在技术力量、现有设备上能够方便广大农村患者的就医，我院地理位置交通方便、
管理规范有序、服务质量优良、群众满意率高、院内干净卫生，始终为病人提供安全、舒适、
优质的服务。
我院在院长xxx的带领下，院各科医生将理论结合实际，想患者所想，切实为患者解除
病痛，深受患者满意。
三、保障措施
加强对城镇医保、新农合信息系统建设的领导，建立健全新农合的管理协调机制，加强
医疗质量管理，我院将不断改进服务水平，以广大患者为中心、以高效的治疗水平为广大患
者治疗、服务。
强化科室功能建设，发挥科室功能一体化作用，严格执行新农合医疗有关规定，对参合
农民在就诊住院时，严格按照各项规章制度落实，我院人员要按规定执行，因病施治、 合理检查、合理用药。加强和完善新农合信息系统建设，对我院医务人员进行全方面的培训，从整体上提高信
息系统管理、专业人员素质、医疗队伍建设。加强人才培养和引进，组建一支技术精、素质
高、服务好的人才团队。弘扬医德、遵纪守法，自觉接受上级主管部门的监督检查和业务指
导。
我院对新农合政策特别支持，努力宣传，接受管理，不断完善设施，加强软件管理，提
高业务水平，创建“患者满意，百姓放心”的优秀民营医院。决心为提高群众基本保证和健
康水平作出贡献，为国家、社会、人民分忧。 特此敬请上级对我院申请加入新型农村合作医疗定点单位进行校验审核，提出意见，促
进我院工作改进。