篇一：2013年我院常见致病菌耐药情况分析与对策报告
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2013年我院常见致病菌耐药情况分析与对策报告
作者：王强
来源：《中国实用医药》2014年第23期
【摘要】 目的 结合本院主要致病菌的耐药情况， 探讨相关延缓细菌耐药情况发生的措施。方法 对2013年度细菌室提供的主要致病菌耐药情况进行汇总分析， 参考相关法规并结合医院实际提出对策。结果 本院主要致病菌耐药情况相对较好， 但仍应加强抗菌药物应用管理， 减少耐药菌株的产生。结论 应利用好本院的细菌耐药情况分析， 加强宣传， 并结合行政手段加强抗菌药物应用的管理。
【关键词】 致病菌；耐药情况；延缓措施
随着广谱抗菌药物在医院的广泛应用， 细菌耐药情况也日趋严重， 作者通过对本院2013年度常见致病菌耐药情况的分析， 按照《抗菌药物临床应用管理办法》等相关法规的要求， 结合本院实际， 提出相应措施延缓细菌耐药情况的发生。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本院2013年1月1日～2013年12月31日在临床送检标本中， 检出病原菌2024株， 其中革兰阳性球菌528株， 革兰阴性杆菌1427株， 真菌69株， 常见致病菌及其耐酶株检出情况见表1， 常见致病菌耐药情况见表2。
2 耐药情况分析
2. 1 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌 从2013年本院临床标本细菌培养结果看， 革兰阴性杆菌仍是主要致病菌。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌作为最常见的肠杆菌科细菌， 共检出568株， 占革兰阴性杆菌检出总量的40%。对头孢菌素、氟喹诺酮类耐药是我国临床分离大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌的主要特征， 细菌对喹诺酮类的耐药率仍接近70%[1]。从本院细菌耐药情况看， 肺炎克雷伯菌好于大肠埃希菌， 二者均对头孢曲松和头孢噻肟高度耐药， 头孢他啶、头孢吡肟和单环β-内酰胺类氨曲南耐药率虽未超过50%， 但仍应引起重视， 慎重经验用药。大肠埃希菌对喹诺酮类的环丙沙星和左氧氟沙星耐药率均超过50%， 应当参照药敏结果才能考虑使用。碳青霉烯类中的亚胺培南西司他丁和美罗培南一直对二者保持较高的敏感性， 其次为头孢哌酮舒巴坦， 这些药物可以作为治疗肠杆菌科细菌引起的重症感染的首选药物。阿米卡星对二者也保持较高的敏感性， 可作为联合用药治疗重症感染。呼吸喹诺酮类的代表药物左氧氟沙星对肺炎克雷伯菌仍保持较高的敏感性， 可作为经验用药的首选。
篇二：二季度细菌耐药情况分析与对策报告
**医院
细菌耐药情况分析与对策报告
（2012年二季度）
临床各科室：
为更好的向临床提供细菌耐药监测数据，促进临床合理使用抗菌药物，特
对我院病原学送检情况、细菌耐药监测情况、抗菌药物使用情况进行公示并做出2012年二季的预警分析。 一、二季细菌分布情况：
1、本季度标本总数2085份，抗菌药物使用人数为5985人次，其送检率为34.83%。共检出病原菌451株，阳性率21.63%，较上季度下降4.03%百分点，分离的标本来源主要为痰标本、尿标本、脓液标本及血标本。在451株病原菌中细菌占425株，其比例为94.23% ；其中，革兰阴性杆菌345株，占76% ；革兰阳性球菌80株，占18%，真菌26株，其比例为6% 。革兰阴性杆菌中，肺炎克雷伯菌145株，占革兰阴性菌的42%，其次为大肠埃希、铜绿假单胞菌和阴沟肠杆菌，分别为95株（28%）、27株（8%）、19株（6%）。革兰阳性菌中，葡萄球菌为主，其中最多的为金黄色葡萄球菌18株，占22%，其次为表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌，分别为11株（14%）、15株（19%）。
2、一季度分离出多重耐药菌共135株，其中最多的为大肠埃希菌95菌，其次为肺炎克雷伯菌52株，其它为铜绿假单胞菌、胞曼不动杆菌、金黄色葡萄球等。其分离出多重耐药菌较多的科室有呼吸科、儿内一科1、ICU、泌尿科等。 二、主要目标菌耐药率情况：
注：*为我院检验科未检出有效病原菌数据 三、二季度抗菌药物前十位排名（数量）：
四、药品销售情况、耐药情况分析与对策及预警信息：
1、本季度培养出有效病原菌的耐药比例较上季度有所降低，大肠埃希菌除对亚胺培南和哌拉西林他唑巴坦耐药率低于10%外，对其它抗菌药物的耐药率均较高，对其头孢类抗菌药基本处于全耐药现象。尤其头孢他啶、头孢曲松、头孢吡肟的平均耐药率均已高于85% ，建议上述几个药物临床治疗性使用时根据病原学检查和药敏结果再合理择用，同时慎用这几类药物经验性的用于大肠埃希菌的感染。
2、五水头孢唑林 ，在本季度中使用量居首位，因其二季度通过加强其抗菌药物的专项整治，严格规范了各类切口手术预防用，很多外科手术选用该药作切口预防用药，从而导致该药使用量大增，保护该药，延减缓其耐药性，建议进一步规范其临床合理应用。
3、从主要目标菌耐药情况分析看，其对主要目标菌耐药率较高的抗菌药，如环丙沙星、庆大霉素、头孢曲松、复方黄胺甲恶唑/甲氧苄啶等几个药物的在本季度使用量均较少，未在前10名出现。另一方面销售量前10名药品中第一代头孢占了2个，其全面分析总结看，两药主要为临床用于预防手术切口感染，和门诊用量较大。
4、本季度培养的大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌中，其大肠埃希菌的平均耐药率比例已经超过50% ，因此临床注意合理选用药物对其目标
菌的控制，必要时联合用药。而金黄色葡萄球菌除对万古霉素敏感外，对其它药物均有产生了较高程度的耐药 ，因此医院应加强对该菌的耐药监测和控制管理。亚胺培南作为特殊使用管理的抗菌药物，其对铜绿假单胞菌开始有耐药的苗头，建议临床使用时参照药敏结果及病原学检查结果再用，避免该药的临床耐药范围在医院扩散。
预警信息：
1、严格控制其耐药率较高的头孢他啶、头孢曲松、头孢吡肟等抗菌药物的临床使用，临床用药应严可靠参照药敏结果及病原学检查结果，严格控制该几类作为预防性用药。
2、减少外科清洁切口手术预防用药的使用率和缩短预防性使用抗菌药物疗程。特别是Ⅰ类切口手术预防用药。
3、各类切口预防使用或临床使用原则请认真结合《抗菌药物临床应用指导原则》和卫生部09年38号文件《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》的有关内容。
4、临床应加强对亚胺培南的耐药趋势监测及金黄色葡萄球菌对万古霉素的耐药程度监测，避免其在院内扩散而发生院内感染。
药剂科、 感染管理科、 检验科 二0一二年七月十三日
篇三：2014年1-6月我院细菌耐药分析报告
XXXXX医院
2014年1-6月细菌耐药情况分析与对策报告
检验、院感、药学三方联合通报
根据2014年1月1日～2014年6月30日微生物检测的住院及门诊病人标本，分离出细菌及药敏试验数据，经统计所得出该分析报告。 一.细菌的检出情况及药敏试验数据
2014上半年（1-6月）年收到细菌培养标本4913例，从细菌来源分布看，我院感染性疾病仍然以呼吸道感染为主。
1、1-6
备注：分泌物标本包括：试子、关节液、引流液、导管、部分未标明表白来源标本等。 2、1-6月各临床科室细菌培养送检情况
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3、2014年1-6月我院细菌分布前10位：
二、送检样本检出细菌的耐药情况的分析：
细菌试验采用“梅里埃”药敏板或采用K-B法。根据CLSI标准对临床常用抗生素进行药敏试验，对试验中涉及较多的20余种抗生素进行统计分析。
分离前五位细菌对临床常用抗生素的耐药率（%）
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三、分析与建议：
1、微生物室：
在G-菌种我院大肠埃希菌ESBLs的检出率为67.1%，肺炎克雷伯菌ESBLs的检出率为29.6%，G+菌中金黄色葡萄球菌MRSA的检出率为51.0%，非发酵菌中的鲍曼不动杆菌多耐药和泛耐药检出率为28.2 % 。
呼吸内科病区的主要致病菌排名前五位的细菌是：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、。
ICU病区的主要致病菌排名前五位的细菌是：大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯
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菌、嗜麦芽窄食单胞菌、铜绿假单胞菌。
2、院感科：
前半年我院共上报医院感染病例384例，其中做细菌培养的共计184例（其中有18例送检标本不合格）送检率为47.9%；前五位常见医院感染病原微生物名称及耐药率：大肠埃希菌（52.9%）、肺炎克雷伯菌（42.1%）、铜绿假单胞菌（12.5%）、肠球菌（13.3%）、鲍曼不动杆菌（66.7%）
前半年我院耐药菌感染病例181例，其中45例为医院感染病例、136例为院外带入；前五位常见耐药菌为：产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌，耐甲氧西林的表皮葡萄球菌（MRSE）、金黄色葡萄球菌（MRSA）。
建议：各临床科室应加强《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》的学习，加强重点环节管理，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的医院感染。特别要加大对重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神
3、药剂科：
建议：各临床科室应加强《抗菌药物临床应用指导原则》的学习，加强与微生物室、临床药师沟通，合理使用抗菌药物，有效控制细菌耐药，减少抗菌药物压力（滥用）性耐药菌株产生。应及时正确采集标本送检，并追踪结果，及早发现，并综合分析培养出的细菌是定植还是感染，及时针对性治疗。
根据细菌耐药监测结果，建议临床针对敏感性革兰氏阳性球菌，避免选择三代头孢类、大环内酯类作为经验用药，可根据感染的严重程度选用敏感性较高的一、二代头孢；针对敏感性革兰氏阴性杆菌，避免使用头霉素类、含酶抑制剂的复方制剂、碳青霉烯类。针对耐药性革兰氏阳性球菌，建议按药敏选用敏感药物；针对耐药性革兰氏阴性杆菌，可选择使用头霉素类、含酶抑制剂的复方制剂、碳青霉烯类、氨基糖苷类等；喹诺酮类对大肠埃希菌耐药率全国已大于60%，我院耐药率达71.3%，因此，针对大肠埃希菌应避免选择喹诺酮类。
检验科院感科药剂科
2014年 7月15日
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