方法 对华西医科大学法医学院1983—2003年3月
所做30例外伤性主动脉破裂病理资料进行回顾性研究。
结果 外伤性主动脉破裂以男性青壮年为主(66％)，1983—
1993年以高坠为主，1994—2003年以车祸为主，损伤发生部位以主动脉弓部及起始部为常见，且绝大多伤者在30 min
内死亡。
结论 外伤性主动脉破裂发生，应以预防为主。
【关键词】 主动脉破裂，法医尸解
【中图分类号】R654，3；
13919．1
【文献标识码】B
【文章编号】1007—9297(2004)01—0046—03
Forensic pathological study Oil traumatic aorta rupture ．YI Xu一 ，CHEN Xiao-gang，L Xia，XIE Ying． &-hool oJ
ForP if Medicine West China University of Medical Sciences Chengdu 610041
【Abstract】Objective To study the characterize fatal traumatic aorta rupture． Methods The pathological data of 30
death cases caused by traumatic aorta rupture were collected and analyzed．A】l cases were autopsied in school of Forensic
Medicine during the past twenty years． Result Most of victims(66％)were male aged between 26 and 40 years·The death
(7 out of 12 cases)were often seen in case of high fall injury in the former decades，and road traffic accident(14 out of 18 cas—
es)in the latter decades．Mostly，the aorta rupture were found at the isthmus and ascending of aorta The majority of the victim
Conclusion It is necessary to take s~ome preventive measurement for decreasing
【Key words】Traumatic aorta rupture，Forensic pathological autopsy
法律与医学杂志2004年第¨ 卷(第1期)
外伤性主动脉破裂是外伤中最严重损伤之一，常常危及人
的生命，其致死率紧随机械性颅脑损伤之后，位居第二[ 国内
法医文献案例报告较多[ ’ ，还尚未见系统报告。本文复习相关
的文献报告，结合30例尸解发现，对其法医病理特点进行分析
讨论。
材料与方法
一
、资料来源
30例案例均来源于华西医科大学法医学院1983—2003年3
月尸解档案，每例案例资料完整，死因明确。
二、方法
每例案例都在死后24 h内进行系统尸体解剖，且做HE染
色，由3位病理医生观察诊断。
三、纳入标准
每例案例主动脉壁大体检查厚薄均一致，且主动脉内膜与
外膜破裂口部位正对，排除动脉瘤壁厚薄不一，破裂之内外膜裂
口位置相错开的情形；
组织学检查破裂部位排除主动脉壁器质
性病变。
结 果
一
、年龄与性别
本组资料中，15～20岁年龄段2例，21～25岁年龄段4例，
26～30岁年龄段6例，31～35岁年龄段8例，36～40岁年龄段6
例，大于40岁年龄段4例；
男性24例，女性6例，以26～40年龄
段男性青壮年为主(66％)。
二、时间分布与损伤方式
本组资料中，1983—1993年，主动脉破裂12例，以高坠为主
(7例，占同期损伤58．33％)，1994 2003年18例，以车祸为主
(14例，占同期损伤77．77％)。见表1。
表1 外伤性主动脉破裂时间分布与损伤方式
Table 1 Distribution between time and kind of injury of
traumatic aorta
三、主动脉损伤的部位
本组资料中损伤发生部位以主动脉弓部及起始部为常见
(14例，占46．66％)，其中完全断裂6例，主要分布在主动脉起
始部．部分断裂24例，裂口长度在0．5～3 cm。(起始部及弓部
14例、升段11例、降段3例、腹段2例)
四、其他部位损伤
本组资料中，全身损伤以肋骨骨折、下肢骨折为多见(共22
例．占73．33％)。其中，合并损伤在车祸中以肋骨折多见，高坠
以下肢骨折多见。(肋骨骨折12例、下肢骨折10例、颅脑损伤7
例、心肺挫伤6例、肝脾损伤5例、骨盆骨折3例)
五、生存时间与死亡原因
本组资料中，绝大多伤者死亡迅速。30 min内死亡的28例
(占总死亡人数的93．33％)中，16例为单纯性主动脉损伤死亡，
其中以主动脉起始部及弓部完全裂伤为主，7例为主动脉损伤合
· 47 ·
并颅脑损伤死亡，5例为主动脉损伤合并肝、脾破裂死亡：(当场
死亡18例、途中死亡6例、≤30分死亡4例、30 min～4 h死亡1
例、>4 h死亡1例)
讨 论
据统计，美国每年主动脉损伤为7 500～8 000例，大约80％
～ 85％在出事现场或送往医院途中死亡，仅有1 000～1 500例
伤者达到医院进行抢救，抢救中由于伤者损伤严重，或其他损伤
掩盖主动脉损伤，80％伤者抢救无效死亡 引起主动脉损伤
的原因主要是车祸。有人在50～60年代报告274例主动脉损伤
中80％为减速性损伤，其发生机理是迎面相撞，伤者突然减速，
胸部受压所致。而70～80年代报告则以侧位相撞为主，可能是
由于安全带、安全气囊以及防撞杆的合理设计使正位相撞发生
严重损伤的情形减少，乘车人主动脉损伤的发生率及死亡率有
所降低。近年来，由于汽车安全防护措施进一步改进，交通损伤
中的主动脉损伤以骑摩托车或行人被车直撞形成加速性损伤的
方式多见，提示主动脉损伤的发生机制随着交通工具及相关管
理措施的改进而发生着转变_5’ 。上述损伤以青壮年男性为主，
提示男性社会活动范围大，接触损伤的机会多：本组资料提示
1983—1993年主动脉损伤以高坠为主，交通损伤因例数少，规律
不明显。而1994—2003年则以车祸为主，其中72％(9／14)为行
人被汽车撞伤。表明我国经济水平发展，人们拥有车辆增多，车
祸相应增多。因此要求加强或提高车 路人的交通管理：
本组资料中损伤发生部位以主动脉弓部及起始部为常见
(46．66％)。其原因为机体遭受巨大暴力作用，虽然主动脉壁具
有弹性，但是由于起始部连接心脏，弓部血管分支较多，相对较
为固定，强大暴力作用时，上述部位易于形成损伤，且损伤后多
数案例当场死亡(18例)，可能与损伤部位距离心脏近，血压高，
损伤后出血迅速有一定关系。主动脉起始部裂伤易于形成心包
积血，也是引起迅速死亡的原因之一。
本组资料中，高坠损伤组下肢骨折严重，交通损伤组并发多
发性肋骨骨折。提示机体遭受作用暴力大，主动脉损伤在高坠
损伤主要为暴力传导所致的间接性损伤，而在交通损伤则以暴
力直接作用形成。高坠并发性损伤中还可以见到暴力传导所致
的肝、脾破裂，肺挫伤，骨盆骨折及颅脑损伤 交通伤并发损伤
中，心、肺挫伤及肋骨骨折提示为直接撞击伤，部分伤者颅脑损
伤的表现提示为撞击后倒地形成的二次损伤。
主动脉损伤部位的观察显示，伤后存活时间与裂口大小、部
位有关。部分主动脉损伤者在送往医院途中或者送达医院后死
亡，可能是破裂口较小或者纵隔出血肿胀，压迫破裂口(此时的
破裂口尸解难找，特别是位于主动脉弓部背侧)。在医院抢救过
程中发生死亡的伤者(存活>4 h)可能是阻塞小裂口的血凝块脱
落或者破裂口较小，部位距离心脏较远，出血较慢。从Parnley
首次大量(275例)统计主动脉损伤，发现20％ 伤者在伤后30
min内死亡，到50年后报告有60％ 的伤者生存时间超过了30
min，这种差异可能是急诊室的医疗水平有所提高所致 ：本组
资料提示绝大多数伤者在30 min内死亡(93．33％)，表明我国还
需进一步提高急救的医疗水平。因此凡是车撞伤或高坠伤，伤
情复杂，应考虑有主动脉损伤的可能，并且在现场抢救措施中做
好相应的准备工作。
由于车祸伤与高坠伤的损伤机制相当复杂，而且不能完全
复制。在上述致伤模式中，主动脉损伤的影响因素及相应的保
· 48 ·
护措施有待积累相关的资料及进一步深人研究。
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(收稿日期：2003—6—1 3；
修回日期：2003—7—25)