篇一：健康评估案例二
案例二：恶心、呕吐
问诊内容
现病史：
1．根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无饮食不当、饮酒、服用NSAID 或其他药物、精神因素、咽部刺激等。
（2）呕吐发生的时间、频率，是否呈喷射性，呕吐物性状、气味、颜色及呕吐物的量如何，加重与缓解因素等。
（3）腹痛的情况：腹痛与呕吐的关系，腹痛的性质及程度，有无节律，有无放射，与进食的关系，缓解因素等。
（4）伴随症状：有无腹泻、停止排便及排气、发热、头痛等。
（5）饮食、小便情况。
2．诊疗经过
（1）是否曾到医院就诊，做过何种检查：血、尿、粪常规，血电解质、腹部B 超等。
（2）治疗情况：用药、效果。
相关病史：
1．有无药物过敏史。
2．与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无消化性溃疡、肝胆疾病史等。有无手术、外伤史。
参考诊断：急性胃炎
篇二：健康评估案例三
案例三：水肿
问诊内容
现病史：
1．根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：发病前有无感染（皮肤、呼吸道或消化道感染），感染与发病的时间关系。
（2）颜面水肿程度，是否有下肢或全身其他部位的可凹性水肿。
（3）尿液性状（颜色、有无血尿、有无无泡沫）及尿量有无改变。
（4）伴随症状：有无乏力、头晕、头痛、有无心悸、呼吸困难，发热、腰痛。
（5）发病以来饮食、睡眠、大便、体重变化情况。
2．诊疗经过
（1）是否曾到其他医院就诊，做过何种检查。
（2）治疗情况：用药、效果。 相关病史：
1．有无药物过敏史。
2．与该病有关的其他病史：有无心、肝、肾、甲状腺疾病史，有无过敏性疾病史。
3．月经史。
参考诊断：急性肾小球肾炎
篇三：健康评估
第一章 绪论 习题
一、填空题
1.健康评估是现代护士必须具备的_________能力之一 。
2.护士在制订护理计划之前确认病人的护理问题/护理诊断，是构成其护理干预行为_________基础。
3.护理程序的首要环节是_________。
4.通过问诊所获得的健康资料被称为_________。
5.经体格检查、实验室或其他辅助检查所获得的健康资料被称为_________。
二、思考题
1.通过绪论的学习，阐述你对健康评估概念的理解，以及评估在护理实践中应用的重要性的认识。
2.请阐明医疗评估与护理评估结果不同的关键原因。
3.基于对护理专业和健康评估课程性质的了解与认识，为确保课程学习的效果，你认为在学习该课程过程中必须注意的问题是什么？
三、开放讨论题
通过绪论的学习，阐述你对健康评估课程教学目标的认识和理解。
参考答案
一、填空题
1.核心 2.科学 3.健康评估 4.主观资料 5.客观资料
二、思考题
1. 从护理专业的角度定义，健康评估作为护理程序的首要环节，是一个动态地收集和分析
病人的健康资料，以发现病人对于自身健康问题在生理、心理及社会等方面的反应，确定病人的护
理需求，从而作出护理诊断的过程。在我国，护理诊断仍是护理程序中的一个薄弱环节，其中最为
困难的是如何始终以“病人对健康问题的反应”作为收集健康资料的目的及其作出护理诊断的依据，而不受传统医学的影响，这是一个涉及健康评估概念与本质的问题。
护士应该在收集资料的基础上确定护理诊断，既对病人健康问题在心理、生理和社会等各层
面的反应所作的判断，然后制订相应的护理计划，再通过护理行为将计划予以实施，最终对护理结
果、计划、诊断、评估等各环节进行评价，使护理行为具备科学的基础，同时也可以为医生诊断和
治疗疾病提供重要的参考。此外，护士只有掌握了健康评估的理论和技能，善于观察与分析，才能
及时发现病人的病情变化，为病人赢得救治的时间。因此，护士有理由将护理实践中通过评估确认
病人对健康问题的反应，以及在此基础上作出护理诊断的行为视为护理专业自主的、独特的、有别
于医疗诊断的职责和临床护理工作的有机组成部分。作为护理专业的学生，必须通过理论和实践学
习的途径，努力掌握评估的知识与技能，并使这些知识与技能够成为今后护理实践的重要工具。
2.尽管医疗评估所使用的问诊、体格检查、实验室检查及其他辅助检查和查阅文献等方法，以
及评估的过程与步骤与护理评估基本相同，但医疗评估与护理评估的目的是不同的，医疗评估的目
的是对病人的健康状况与疾病的本质作出判断，而护理评估的目的是诊断病人对健康问题现存的或
潜在的反应，侧重于病人因健康状况与疾病而引起的生理、心理、社会适应等反面的变化，所以对
各种检查结果的分析与处理、判断和使用的角度是不同的。这样就得出了不同的结论：医疗诊断与
护理诊断。
3. 首先，健康评估是一门实践性很强的科学，很多课堂讲授的理论知识必须通过实践才能转
化为技能用于临床护理实践。因此，在学习过程中应注重理论与实践相结合，并使之贯穿于整个学
习过程之中。
护理服务的对象是人，好的护士不仅要业务精良，还要有很高的专业素质，这些专业素质的
养成应始于学生时期。因此，寓专业素质养成于课程学习之中是本课程学习必须注意的第二个问题。无论是技能训练、实践教学，还是临床见习，都要力求做到言行举止得体，举手投足间充分体现对
评估对象的尊重与关爱，以期在学习健康评估学科理论、知识和技能的同时，养成良好的护士素质。
第二章、问诊
第一节、概述 习题
一、配对题
1.澄清 A.你说你很郁闷，但一直在微笑，能告诉我这是为什么吗？
2.复述 B.你说你昨天夜里没有睡好？
3.反问 C.你的意思是每次咳嗽都会有少量尿液流出无法控制，是这样吗？
4.质疑 D.你说你觉得很压抑，能告诉我你所说的意思吗？
5.解析 E.你的父母同时死于车祸，你一定觉得非常伤心。
二、填空题
1.采集病史过程中，有关记录病人年龄的规定是以_________为准。
2.患病时间是指__________的时间。
3.与主要症状同时或随后出现的其他症状称为__________。
4.为明确遗传和家庭对病人目前健康状况的影响，在收集家族史过程中应注意询问病人的双亲与兄弟、姐妹及子女的健康与患病情况，特别是有无患有_________的疾病及与___________的疾病。问诊过程中，当病人不能很好地表达时，护士可以提供___________的问题已获取准确的资料。
三、单项选择题
1.下列各项属于症状的是（ ）
A. 肝大 B.阑尾点压痛 C.心脏杂音 D.心悸
2.属于诱问，在问诊中不宜使用的是（ ）
A.你哪儿疼痛 B.你感觉哪儿不舒服
C.你是在什么情况下发病的D.你上腹痛时向右肩放射吗
3.属于医学术语，在问诊中不宜使用的是 ( )
A.心慌 B.心悸 C.肚子胀 D.喘不上气
4.属于病史主体部分的项目是 ( )
A.一般资料 B.主诉C.现病史 D.既往史
5.关于主诉的描述，错误的是 ( )
A.病人感觉最明显的症状 B.病人感觉最明显的体征
C.病人本次就诊最主要的原因 D.对病人痛苦感受的诊断性用语
四、多项选择题
1.下列各项属于诱因的是 （ ）
A.外伤 B.中毒C.感染 D.气候改变E. 饮食失调
2.主要症状特点的问诊包括 （ ）
A.症状出现的部位 B.症状的性质C.症状持续的时间
D.症状的严重程度 E.使症状加重或缓解的因素
五、思考题
1.解释以功能性健康型态组织护理问诊内容的意义。
2.Florence Nightingale 于100多年前曾经说过：“不可将护理与医疗混淆在一起……”。以本节所学护理问诊的目的和内容为例，你是赞同还是反对上述说法？为什么？
六、开放性讨论题
1.比较并讨论本节介绍的2个不同模式问诊内容的异同，以护理的定义为基准，你认为何者更适合于护理专业采集病史的需要？为什么？
2.如何才能从护理的角度提出问诊的要点？
3.通过本节的学习，你能否体会到自己将要，并且应该承担的专业责任是什么？
参考答案
一、配对题
1. D 2.C 3. B 4. A 5.E
二、填空题
1.实足年龄 2.从起病到就诊或入院 3.伴随症状 4.同样 遗传有关5.多项
备选答案的问题
三、单项 选择题
1. D 2. D3. B 4. C5. D
四、多项选择题
1. DE2.ABCDE
五、 思考题
1.该型态从独特的专业角度，规定了整体护理评估所涉及的人的身体功能、生理健康、心理健康和社会健康等方面的具体内容，使问诊的内容带有明显的护理特征。由此教给学生的评估知识与技能更有利于培养学生基于护理的以人为中心的整体评估观念，增强学生的专业意识，从而使学生将护士在护理实践中通过评估确认病人的问题及在此基础上作出护理诊断的行为，视为护理专业自主的、独特的、有别于医疗诊断的职责和临床护理工作的有机组成部分。但其在护理实践中被接受的程度远不如传统医学评估模式在医疗评估过程中使用的那么普遍。即便如此，功能性健康型态模式已被越来越广泛地用于护理评估，以确定个体整体健康状况及其护理的需求。
2. 护士问诊的目的是为了获取有关病人对现存的或潜在的健康问题在生理、心理、社会、精神等方面反应的感受，以对病人上述各方面的反应作出临床判断，确立护理诊断，而不是对症状的诊断与鉴别诊断。为强调问诊所收集的应该是侧重于病人对健康问题或疾病的反应的资料，可采用Marjory Gordon 的功能性健康型态组织问诊的内容。医生问诊的目的主要是了解疾病发生、发展及其变化的过程，以对疾病的本质作出判断，确立疾病诊断，所以其问诊的框架与具体内容更侧重于疾病本身。由此可见，就问诊的目的和内容而言，基于各自专业的角度，护士与医生虽然采用同样的方法去问诊，但问诊的目的与内容是不同的。综上所述，我赞同 Florence Nightingale 有关不可将护理与医疗混淆在一起的说法。
第二节、 常见症状问诊
发热 习题
一、配对题
1.皮肤散热障碍 A.以高热无汗为特点
2.体温调节中枢功(本文来自：wwW.xIAocAofaNwEn.com 小 草范 文 网:健康评估,案例)能障碍 B.一般多为低热
3.自主神经功能紊乱 C.属功能性发热，多表现为低热
二、填空题
1.就发热的发生机制而言，导致发热最主要的因素是__________。
2.体温调节中枢受损、某些引起产热过多或散热减少的疾病所致的发热称为_________。
3.持续2周以上的发热称为__________。
4.热期少于2周的发热称为__________。
5.与持续发热使机体物质消耗明显增加，以及营养物质摄入不足有关的现存性护理诊断是___________。
三、单项选择题
1.小二高热于体温上升期易发生 （ ）
A.昏迷B.体重下降
C.惊厥
2.以口腔温度为准，低热是指体温在 （
A.37.3℃~38℃
C.39.1℃~41℃
3.以口腔温度为准，中等度热是指体温在(
A.37.3℃~38℃
C.39.1℃~41℃
4.以口腔温度为准高热是指体温在 （）
A.37.3℃~38℃
C.39.1℃~41℃
5.以口腔温度为准，超高热是指体温在 （
A.37.3℃~38℃
C.39.1℃~41℃
6.疟疾的典型类型是（ ）
A．稽留热
C.间歇热
四．多项选择题
1.体温上升期的临床表现有（）
A. 皮肤潮红
C.出汗D.脱水 B.38.1℃~39℃ D.41℃以上 ) B.38.1℃~39℃ D.41℃以上 B.38.1℃~39℃ D.41℃以上 ）B.38.1℃~39℃D.41℃以上 B.弛张热 D.回归热B.皮肤苍白 D.无汗）