篇一：【用药安全经典案例回顾】
【用药安全经典案例回顾】高危药品管理 北京大学第三医院
案例1
某医院手术间，一位外科医师要求以1%利多卡因加肾上腺素1：100000作为局部麻醉药注射。护士配好药物后，该医师将药物注入手术部位。注射后，患者立即出现心律失常，并最终导致心搏骤停。尽管采取了全面复苏措施，但该患者最终死亡。
事件发生后的调查显示，该注射器中所含的肾上腺素浓度为1：1000，而并非局部麻醉所用的1：100000。追溯原因发现，由于药房局部麻醉所用的肾上腺素1：100000缺货，所以所用的肾上腺素1：100000全部由手术室通过稀释肾上腺素1：1000提供。手术室将肾上腺素1：1000装在无菌容器中，护士需要使用时再从中抽取。但手术护士的操作被中途打断，她将肾上腺素1：1000抽入注射器后，将没有标记浓度的注射器放在后面的工作台上，并未将其稀释，而稍后当医师需要注射局部麻醉药时，该护士将肾上腺素1：1000递给了外科医师。
案例2
某医院医师在开具电子处方时误将“阿糖腺苷”点选为“阿糖胞苷”，该用药错误共累及9例儿科患者。大多数患儿在应用阿糖胞苷后的两三天内相继出现了呕吐、腹泻、发热等症状，部分患儿还出现了白色脂肪粒或红疹、大便出血等情况。患儿须接受长期监测以评估用药对其产生的远期影响。
该事件中，由于药品名称相似，医师在电子处方系统内开具处方时发生错误。同时，药师在调剂患者药品，以及护士在给药环节均未能及时发现，并阻止这一错误的发生，为患儿带来不良影响。
【用药安全经典案例回顾】缓控释剂型用药安全
中日友好医院
用药错误
案例1
王先生因低钾血症服用枸橼酸钾口服溶液，复诊时医师给王先生处方了氯化钾缓释片，并告知每12小时口服2片。回家后，王先生考虑自己曾服用的枸橼酸钾口服溶液每日须服3次，认为氯化钾缓释片也应每日服3次，遂自己调整了用药次数，每日3次每次2片，2周后再次复诊，血钾水平已超过了正常上限。医师仔细询问才得知王先生自行调整用药方案，因服药次数超过了医嘱定量导致了高钾血症。
分析 氯化钾缓释片每天服用2次便可达有效浓度，而许多患者却仍按每日3次服用，服药次数过多，不仅会因血药浓度过高增加不良反应，且这类药物价格较普通药物贵，无形中也会使治疗费用明显增加。
缓控释剂型用药次数不足
案例2
李先生因哮喘发作使用茶碱缓释片治疗，因其认为缓释剂型的茶碱片作用时间长，觉得每天早上使用1次即可。但连续用药1周，每天夜间仍有哮喘发作，须使用应急的沙丁胺醇气雾剂控制。在复诊时才了解到，茶碱缓释片的用法应为每12小时1次，由于晚上少用药1次，致夜间哮喘发作。
分析 任何药物使用少于规定次数，都很难达到应有的血药浓度，若血药浓度始终维持在较低水平，肯定不能达到预期疗效。
缓控释剂型分开或嚼碎后服用
案例3
78岁的张女士因高血压长期口服硝苯地平缓释片（10 mg/片），每日2次每次1片，血压控制良好。但近两天因气温骤降，张女士感觉血压明显升高，晚7点自查血压达170/110 mmHg，考虑加服1片药，但着急缓释药物起效慢，自行将硝苯地平缓释片碾碎后吞服，8点自测血压降至140/90 mmHg。9点钟，张女士发现血压又升至160/100 mmHg，担心血压没控制住，又碾碎1片硝苯地平缓释片吞服。在第2次服药后30分钟，张女士出现头晕恶心、心悸胸闷，继而意识模糊，被家人送往急诊抢救，才得知是由于短时间内连续服用了碾碎的硝苯地平缓释片，破碎的剂型使较大剂量的硝苯地平突然释放，诱发了心源性休克。
分析 多数口服的缓控释制剂都要求患者不能嚼碎后服用，以免因破坏剂型而失去应有的缓释或控释作用。只有少数使用特殊工艺的缓控释制剂，可据标记刻痕掰开，例如，微囊化的药物颗粒，每个颗粒是一个独立的贮库单位，用聚合物薄膜包裹之后压片。该剂型可掰开但仍不能强行碾碎服用；再如，以骨架控制法生产的少数品种（如曲马多缓释片）可使用半粒，以便患者及时调整剂量。
排出的整粒药片
案例4
赵女士被诊断2型糖尿病3年，最近调整治疗方案，医师处方格列吡嗪控释片（5 mg/片），每日1片。仔细的赵女士发现药物整片出现在次日的大便中，担心药物没被吸收，疗效可能会打折扣，带着疑问找到了医师。
分析 该案例虽然不属于用药错误和误区，但在使用某些控释制剂时，确实会出现赵女士的情况。有些控释剂型使用渗透泵技术，药物包裹于不吸收的外壳内，其目的是使药物缓慢释放以利于人体吸收。当这一过程结束后，药片的空壳就会排出体外。出现这种情况并不影响药物的治疗效果。
缓控释剂型的药物突释
案例5
刘先生因肺癌骨转移癌痛住院，期间医师处方芬太尼透皮贴剂（4.2 μg/贴），每72小时1次，1次1贴外用。因时值冬季，家人担心刘先生在病房受凉，特意将一手炉给刘先生保暖，但刘先生在使用贴剂2天后出现头晕、嗜睡、恶心、呕吐等症状，经检查，发现是手炉靠近贴药部位，使该部位体温升高，促使应该稳定释放药物的贴剂释药速度加快，引起不良反应。
分析 芬太尼透皮贴剂是一种持续释放药物通过皮肤吸收的控释剂型。但当皮肤温度升至40℃时，血清芬太尼的浓度约提高1/3。因此，发热患者使用时应监测其阿片类药物副作用，必要时应调整剂量。患者应避免将其贴用部位直接与热源接触，如加热垫、电热毯、加热水床、烤灯或日照灯、强烈的日光浴、热水瓶、长时间的热水浴、蒸汽浴及温泉浴等。
除此类贴剂有突释药物的情况外，文献报道，1985年国外研究也曾发现高脂饮食引起茶碱缓释胶囊“Theo-24”出现剂量突释而使患者中毒，食物对缓控释制剂吸收的影响也要引起重视。
【用药安全经典案例回顾】儿科用药错误
药品规格选择错误
典型案例
患儿男，8岁，因“打喷嚏、流涕、鼻塞鼻堵近1年，以晨起为著，感冒后加重”就诊，医师诊断“过敏性鼻炎”，开具处方为孟鲁司特钠咀嚼片4 mg×5×2盒，5 mg，qn。药师在调配处方时建议医师将处方更改为孟鲁司特钠咀嚼片5 mg×5×2盒，5 mg，qn。
案例分析
孟鲁司特钠是一种选择性白三烯受体拮抗剂，用于哮喘预防和长期治疗，也用于减轻过敏性鼻炎症状。成人用量为10 mg，qd；2~5岁儿童为4 mg，qd；6~14岁儿童为5 mg，qd。该药咀嚼片有4 mg和5 mg两种规格，本例患儿8岁，服用剂量为5 mg，应选5 mg规格。医师在开具电子处方时选错药品规格。目前多数医院已采用电子处方，与传统处方相比，规范了医师处方，改善了处方质量，降低了处方差错率，提高了药师的工作效率。但也产生了一些新问题，如，医师开具处方时对一些电脑系统录入相近的药物易选择错误等。
差错预防要点
1. 制定本院儿童常用药物清单
由于不同年龄段儿童用药剂量千差万别，一品两规或一品多规在儿科更常见，在医师处方、药师调配、护士给药的各个环节都可能发生错误。建议为儿科医师提供本院儿童常用药物清单，对同一通用名下多个规格或剂型的药物做特别标示，以减少本案例类似错误的发生。2. 仔细审核用药剂量
儿童是个特殊群体，各年龄段儿童的身高、体重、体表面积、组织器官、内脏功能等差别很大，药物在体内的吸收、分布、代谢、排泄与成人存在明显差别，因此，医师须根据年龄、体重或体表面积来计算患儿的个体化给药剂量。这也可能是儿科的用药剂量错误较成人多的原因之一。
药品剂型选择错误
典型案例
患儿女，6岁，因“癫痫”医师开具“丙戊酸钠片（缓释）400 mg，qd 7A；200 mg，qd 7P及苯巴比妥片37.5 mg，qd 9A；37.5 mg，qd 9P”。药师在调配处方时认为丙戊酸钠缓释片不能拆分使用，建议医师换用丙戊酸钠口服溶液。
案例分析
丙戊酸钠缓释片规格为500 mg/片，本例患儿单次服用剂量为400 mg、200 mg，须分割药片。分割缓释片一方面破坏了其原本的结构，可能造成药物突释引起不良反应，另一方面，片剂分割使用难以保证其剂量准确性，也就难以达到理想的稳定血药浓度，因此，选用丙戊酸钠口服溶液应更合适。
差错预防要点
1. 选择适宜拆分的剂型
市场上的药品规格有限，难以满足从新生儿到青春期不同年龄段儿童的用药需求，因此药品分剂量使用在儿科十分常见。但并非所有剂型都适宜拆分剂量，当需要分剂量使用时，处方医师要考虑到药品的剂型是否适宜拆分，如控释、缓释制剂不适宜拆分；薄膜衣片或糖衣片硬度一般较大不易掰开，且掰开后会影响口感或稳定性；肠溶片掰开后在胃内释放可能刺激胃黏膜引起不良反应；而有些药物由于其自身性质也不宜拆分使用，如苯巴比妥、卡马西平、环孢素等药物，若分剂量不准确可能会导致血药浓度波动较大。因此，应尽可能选择方便剂量拆分的液体制剂、颗粒剂、刻痕片等剂型。
2. 指导患儿监护人拆分药物
在儿科临床中，常需要将1片药分为1/8片、1/4片、2/3片等，给不同年龄段的患儿服用，此时药师有责任且必须让患儿家长或其他监护人理解几分之几的准确意义，指导其正确拆分药物，以避免有的家长
将1/3片看作3片给患儿服用，而造成不良后果。
吸入装置使用错误
典型案例
患儿男，6岁，因“哮喘”医师开具“布地奈德粉吸入剂200 μg，bid”。2周后复诊，家长自述一直认真按医嘱用药，但患儿喘憋症状未有好转。经检查发现，患儿吸药时不能做到快速而深地吸气，影响了治疗效果。反复指导数次，患儿仍不能掌握吸药技术，故医师处方换用定量气雾剂加储雾罐给药，2周后再次复诊，患儿病情明显得到控制。
案例分析
目前治疗哮喘药物的吸入装置主要有干粉吸入剂和定量气雾剂2种，吸入技术正确与否直接影响治疗效果。在使用前者时患者须快速而深地吸气，通常4岁以上患儿经教育可掌握方法。气雾剂加储雾罐方式无需特殊技巧，对小儿尤其适用。
差错预防要点
1. 加强儿童吸入装置使用指导
由于儿童理解能力、执行能力较成人差，使用吸入装置时需更多教育和反复练习，有时须辅以相应的图片或文字说明，最好能让其现场演示操作方法，且复诊时一定要检查使用方法是否正确，以保证治疗效果。
2. 根据实际情况选择合适的吸入装置
干粉吸入剂在使用时须快速而深地吸气；气雾剂在应用中须手掀气雾装置与深吸气配合，若不能配合则难以吸入预定剂量，应辅助储雾罐吸入。4岁以下患儿首选气雾剂加储雾罐方式，不能正确掌握吸入装置使用方法的大龄儿童亦须选择此种方式。
用药疗程错误
典型案例
患儿女，6个月，因“颈部湿疹”医师开具“3%硼酸洗液，一日2次，湿敷患处；地奈德乳膏，一日2次，外用。”2日后，家长咨询药师，诉患儿2日来哭闹频繁，用药处皮肤较前似有红肿。询问得知，因医师处方时告知地奈德乳膏为激素制剂，连续使用不应超过2周；患儿家长“闻激素色变”，自行改为单用硼酸洗液，并认为其安全无害，一日湿敷患处4次，每次1小时。
案例分析
患儿家长因过度担心激素的不良反应而自行更改医嘱，错误地长时间使用硼酸洗液湿敷。硼酸洗液湿敷简单方便，也相对安全，但婴幼儿皮肤角化层薄嫩，局部用药吸收快而多，用药时间过长易引起局部皮肤刺激，甚至可能因为经皮吸收而引发中毒。患儿用药处出现红肿系局部皮肤刺激所致。
差错预防要点
加强用药知识宣教
在儿科临床，患儿家长往往会因不理解药物的治疗作用和过分担心药物的不良反应而盲目减少用药剂量或缩短用药时间，而医师因繁忙的诊疗活动无暇对患儿家长进行更多的用药教导，因此药师有义务尽可能地向患儿及其家长宣传用药知识，从基本的药品知识开始，帮助患儿及家长正确认识药品的治疗作用及其副作用，从而帮助提高患儿用药安全性和依从性，保证治疗方案的实施和治疗效果。
给药途径错误
典型案例
患儿男，3岁，因“过敏性鼻炎”医师开具“西替利嗪滴剂5滴，qd，口服”。次日家长咨询药师，诉患儿用药后哭闹，表示鼻子难受。经详细询问发现，患儿家长误以为西替利嗪滴剂是滴鼻治疗鼻炎的，出现给药途径错误，导致患儿出现不适。
案例分析
西替利嗪滴剂为口服药，可能医师在处方时未刻意交代其为口服药，药师在发药时未详细交代用药方法，而患儿家长也未注意到底方中标注的“口服”用药，想当然以为滴剂是滴鼻治疗鼻炎的药物。差错预防要点
用药指导应规范
用药指导是对患者进行用药教育的核心内容。由于儿童用药的复杂性和特殊性，在为儿科患者发药时，药师应详细告知药物正确用法，并确认患儿家长已完全理解，以保证患儿正确、安全用药。
篇二：临床用药分析实例
临床用药分析实例
学习指导
执业药师的重要职责之一是审核处方，审核的内容包括对处方用药适宜性进行审核，即处方用药与临床诊断的相符性；剂量、用法的审核；剂型与给药途径的审核；处方中是否有重复给药现象，是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。
笔者是临床用药的专家，具有丰富的临床用药经验，曾在2006年收集了其在临床工作中部分有代表性的临床用药实例20余例，并作了比较详细的用药分析，深受广大执业药师的欢迎。今年继续补充了27个临床用药实例，希望大家通过学习，不断积累经验，提高审核处方的技能，保证人民用药安全、有效。
学习的重点建议放在以下几个方面：
处方实例中用药不合理的原因；
处方实例中存在问题的解决办法；
处方实例中存在的药物相互作用和配伍禁忌。
正 文
处方是执业医师或执业助理医师为患者开具的用药指令，是药学技术人员调配药品的依据。执业药师应依据《处方管理办法》的具体要求，加强对处方的审核，尤其应注意监测用药的安全性、合理性、适宜性，并严谨、规范地调配处方，防范差错，保证患者的权益和用药安全。本文精选临床用分析实例，供执业药师学习参考，以便提高审查处方的业务技能。
实例1
[患者病情简介]
女性患者，29岁，患泌尿系统感染、腹泻。
[处方]
诺氟沙星片0.2gtid*7
双八面体蒙脱石3g tid*7
[用药分析]
1.诺氟沙星为酸碱两性化合物，在水中微溶，在胃液酸性介质中可成盐，溶解度增加，药物离子化程度提高，表现为阳离子特征。
2.双八面体蒙脱石，粉末粒度高达1~3微米，具有吸附阳离子的特性，诺氟沙星与酸成盐后，在pH2~6溶液中，双八面体蒙脱石对其有强烈吸附，吸附率高达98.7%，显著影响其吸收，因此服用诺氟沙星欲达到有效血药浓度，发挥其治疗泌尿系感染时，应避免两者配伍使用，或者采用饭后服用诺氟沙星片，间隔至少1个小时后服用双八面体蒙脱石的方法避免双八面体蒙脱石对诺氟沙星的影响。
实例2
[患者病情简介]
男性患者，45岁，患急性肠炎、腹泻。
[处方]
诺氟沙星片0.2gtid*7
双八面体蒙脱石 3g tid*7
[用药分析]
1.诺氟沙星为氟喹诺酮类，用于肠道感染。
2.双八面体蒙脱石，粉末粒度细，在肠道内可吸附毒素及病原体用于止泻。
3双八面体蒙脱石对诺氟沙星在胃酸条件下的吸附率高达98.7%，吸附于双八面体蒙脱石中的诺氟沙星对大肠杆菌仍有很强的抑菌作用。两者配伍合用，双八面体蒙脱石吸附病菌、毒素。同时吸附诺氟沙星，使其内部的诺氟沙星浓度远高出胃肠道浓度。因而有利于杀灭已吸附于双八面体蒙脱石中的细菌，而且因其吸附氟诺氟沙星，影响在肠道的吸收，使诺氟沙星在肠道内长时间保持较高
浓度，因此，两者配伍在治疗侵袭性细菌性腹泻方面具有协同作用。
实例3
[患者病情简介]
女性患者，38岁，患皮肤化脓性感染。
[处方]
甲磺酸左氧氟沙星片200mgbid*7
利福平片 300mgbid*7
[用药分析]
1.皮肤及软组织化脓性感染，其致病菌多为金葡菌。金葡菌中90%以上为多药耐药菌。
2.社区相关性甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）分离株的药敏试验，都显示对复方磺胺甲基异恶唑敏感。
3.细菌耐药性在研究中显示：喹诺酮类可选择出甲氧西林耐药金葡菌，左氧氟沙星不应用于皮肤化脓性感染的治疗。
4.本例可采用克磷霉素，或复方磺胺甲基异恶唑或多西环素与利福平联用作为初始治疗。
实例4
[患者病情简介]
女性患者，29岁，患非淋球菌性尿道感染。
[处方]
阿奇霉素胶囊500mgqd*7
米诺环素片 200mgbid*7
[用药分析]
1.两者都可用于非淋球菌性尿路感染。
2.本病例药敏试验显示：米诺环素耐药，阿奇霉素单药治疗两日后未见效。两者合用，继阿奇霉素使用两日后再经米诺环素治疗，患者症状减轻。
3.先用阿奇霉素可使该致病菌生物膜破坏，便于米诺环素进入菌体内而显现其杀菌的效果。
实例5
[患者病情简介]
女性患者，26岁，剖宫产手术后发热。
[处方]
克林霉素磷酸酯注射液 300mg
0.9%氯化钠注射液 100ml 阿米卡星注射液 200mgiv bid*3
[用药分析]
1.以上两者合用对葡萄球菌属、链球菌属等革兰阳性球菌常呈协同作用，常用于剖宫产手术后厌氧菌及混合感染的抗菌治疗。
2.两者均有神经——肌肉接头阻滞作用，报道有呼吸抑制的病历。用药过程中应注意观察。
实例6
[患者病情简介]
女性患者，45岁， 患慢性支气管哮喘。
[处方]
罗红霉素片 150mg bid*7
茶碱缓释片 100mg bid*7
[用药分析]
罗红霉素可抑制茶碱体内清除，使其血药浓度提高，两者使用中要注意观察茶碱中毒症状的出现，如有消化系统症状及中枢神经兴奋反应，应减小茶碱缓释片的用量或暂时停用，必要时监测血药浓度。近几年发现，茶碱低剂量使用也能有效发挥其抗炎、平喘作用。
实例7
[患者病情简介]
男性患者，50岁 ， 患高血压 、心肌缺血、腰腿痛。
[处方]
酒石酸美托洛尔片25mg tid*7
阿司匹林片 100mg qd*7
布洛芬缓释胶囊 300mg bid*3
[用药分析]
1.非甾体抗炎药，布洛芬可减弱β-受体阻滞剂的降压作用。
2.布洛芬与阿司匹林同用可抑制后者的抗血小板作用。
3.本患者可根据情况选用尼美舒利治疗腰腿痛。
实例8
[患者病情简介]
女性患者，60岁，患慢性支气管炎急性发作、高血压。
[处方]
克林霉素胶囊150mgqd*7
氨茶碱片 200mgtid*7
非洛地平片 5mgqd*7
[用药分析]
1.本处方三种药用于抗菌、止喘、降压。
2.克林霉素及钙拮抗剂非洛地平都可延缓氨茶碱在体内的消除，使其血药浓度增高，应注意氨茶碱的中毒症状。
实例9
[患者病情简介]
男性患者，60岁，慢性前列腺炎急性发作、慢性胃炎。
[处方]
盐酸洛美沙星胶囊0.3gbid*7
复方铝酸铋片2gtid*7
[用药分析]
1.盐酸洛美沙星胶囊为氟喹诺酮类抗菌药，本品组织穿透性好。前列腺中可达有效治疗浓度，用于急、慢性前列腺炎。复方铝酸铋片为含铋和铝的制剂，用于慢性胃炎。
2. 复方铝酸铋片因含有铋和铝的金属离子可使洛美沙星吸收速率减慢25%，曲线下面积降低约30%，建议两者服药时间相距4~6小时，以减弱其相互作用。
实例10
[患者病情简介]
女性患者，55岁，患肺感染。
[处方]
头孢曲松注射液2g
5%葡萄糖注射液 100ml阿奇霉素片 0.5gqd*7
[用药分析]
1.头孢曲松为β-内酰胺类，杀菌剂
2.阿奇霉素为大环内酯类，抑菌剂
3.以上两者合用可降低疗效，但先使用前者，一小时后再使用后者可免其疗效降低。
实例11
[患者病情简介]
女性患者，55 岁，患糖尿病胃轻瘫、神经病变。
[处方]
红霉素片 0.3g tid*7
卡马西平片0.2g tid*7
[用药分析]
1.红霉素可用作胃动力药，治疗糖尿病胃轻瘫，卡马西平可用作糖尿病性周围性神经痛的止痛药。
2.卡马西平心血管系不良反应，如：窦性心动过缓，可出现完全性房室传导阻滞，红霉素为肝酶抑制剂，延缓卡马西平肝内代谢，使血药浓度上升，心脏毒性增强，建议卡马西平剂量减半，注意患者心血管临床表现。
实例12
[患者病情简介]
女性患者，32岁，患慢性浅表性胃炎。
[处方]
甲氧氯普胺片 10mgtid*7
[患者用药后情况]
患者服药七日后，出现肌震颤，共
[用药分析]
1.甲氧氯普胺为多巴胺受体拮抗剂，在本例中治疗慢性胃炎。
2.甲氧氯普胺易透过血脑屏障阻断多巴胺受体，使胆碱能受体相对亢进而导致锥体外系反应，又因本例剂量偏大出现精神症状。
实例13
[患者病情简介]
女性患者，70 岁，患慢性肾盂肾炎、肺感染。
[处方]
盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液 200mg/100ml /iv drop bid*3
[患者用药后情况]
患者用药当晚出现兴奋躁动，呼喊乱叫，惊恐大汗，患者有精神病史。
[用药分析]
左氧氟沙星为氟喹诺酮类抗菌药，其不良反应之一常引发精神障碍，对有中枢神经系统疾病及有癫痫史的患者应慎用。本例患者所出现的精神症状与左氧氟沙星的副作用及患者本身的精神病史有关。根据患者情况，可选用除喹诺酮类药物及亚胺培南/西司他汀以外的其他抗菌药物如二、三代头孢菌素类药物。
实例14
[患者病情简介]
男性患者，65岁，患弥漫性肺间质纤维化合并肺感染。
[处方]
亚胺培南/西司他汀 各500mg
0.9%氯化钠注射液100ml[患者用药后情况]
本例患者用药三日肺部症状减轻，但出现烦躁、失眠、幻觉、迫害妄想，并拒绝治疗。
[用药分析]
1.亚胺培南为碳青霉烯抗生素，可用于由敏感革兰阴性杆菌所引起的严重感染，如老年人的肺感染，可达到良好效果。一般感染患者不应为首选药物，以防滥用。
2.本品可有中枢神经系统不良反应，如头晕、抽搐、肌阵挛及精神症状。有中枢神经系统疾病者易出现中枢神经系统不良反应，应避免使用本品，根据患者情况，可选用除喹诺酮类药物及亚胺培南/西司他汀以外的其他抗菌药物如二、三代头孢菌素类、大环内酯类、氨基糖苷类等抗菌药物。
实例15
[患者病情简介]
男性患者，50岁，患慢性支气管炎急性发作、室性早搏、室上性心动过速。
[处方]
莫西沙星片400mg qd*7
盐酸普罗帕酮片 150mg tid*7
[用药分析]
1.莫西沙星用于敏感菌引起的呼吸系统感染，有较高的肺组织浓度，适用于支气管炎急性发作等感染的治疗。
2.盐酸普罗帕酮为Ic类，抗心律失常药，在本例中用于室性早搏，及室上速的治疗。
3.氟喹诺酮类药物心脏毒性表现为心律失常及QT间期延长,据报道莫西沙星可使QT间期平均延长6ms，当与I类抗心律失常药普罗帕酮合用时，有出现室性心律过速的危险，因此，原有心脏病患者应慎用氟喹诺酮类药物，根据患者及感染致病菌情况可选用除大环内酯类及氟喹诺酮类以外的其他抗菌药物。
实例16
[患者病情简介]
男性患者，58岁，患带状疱疹、冠心病。
[处方]
西咪替丁注射液 600mg
5%葡萄糖注射液
250ml美托洛尔片50mgtid*7
[用药分析]
1.西咪替丁为H２受体拮抗剂，除抑制胃酸外，还有抗病毒作用，可明显提高T淋巴细胞转化率，促进病毒感染恢复，本病例用于治疗带状疱疹。
2.β受体阻滞剂美托洛尔在本病例中用于抗心肌缺血。
3.西咪替丁可致心动过缓，房室传导阻滞、室性早搏，甚至可出现室性心动过速，与后者合用可加重心脏毒性，建议改用西咪替丁口服制剂，并加强临床异常反应观察。
实例17
[患者病情简介]
男性患者，65岁，患慢性肾衰、院内肺感染。
[处方]
青霉素钠 1.2g 0.9%氯化钠注射液100ml
[用药分析]
1.肾衰竭者应用青霉素1.2g q4h（7.2g/d），易引发青霉素脑病，静脉输注期间密切观察患者中枢神经刺激症状。
2.患有基础病（慢性肾衰）院内感染其菌株常为革兰阴性肠杆菌科细菌，青霉素主要针对革兰阳性球菌，建议采用头孢类药物，如头孢曲松或头孢克肟。
实例18
[患者病情简介]
男性患者，53岁， 眼球外伤手术后。
[处方]
泼尼松片 20mg qd*15
吲哚美辛片25mg tid*7
[患者用药后情况]
患者用药七日后出现中上腹持续性刀割样疼痛，入院查体为应激性溃疡急性穿孔。
[用药分析]
1.本例中泼尼松及吲哚美辛同用为预防交感性眼炎。
2.泼尼松（糖皮质激素）及吲哚美辛（非甾体抗炎药）均可引起胃黏膜损伤诱发或加剧胃、十
篇三：用药咨询
用药咨询
颠茄合剂是拟胆碱类药物，本品主要作用是解除胃肠道平滑肌痉挛，抑制腺体分泌。而
莫沙比利是全肠道动力药，两药合用会降低莫沙比利的作用。同时，颠茄合剂与抗酸药、吸
附性止泻药同时使用，会使颠茄合剂的吸收减少，药效减弱。
水溶性维生素的说明书要求用无电解质的葡萄糖注射液或注射用水。而胃复安的辅料为
亚硫酸钠、无水醋酸钠，是无机盐类，若与水溶性维生素配伍会产生不溶性微粒。葡萄糖溶
液的PH是3.5—5.5，在此种溶液中水溶性维生素的稳定性最好。而氯化钠和葡萄糖氯化钠
的PH在7左右，不宜配伍。
刷牙后不能立即使用，因为牙膏中的表面活性剂会降低抗菌作用。不能长期使用（治疗
性的使用），易造成菌群失调。应让漱口水与口腔各部分充分接触。用量，10—15毫升/次。
使用漱口水后不应再用清水漱口。
胃大部切除后，叶酸和维生素B12的吸收都会出现障碍。当叶酸摄入不足或吸收障碍
时，3—4月后可发生巨幼细胞性贫血。当维生素B12吸收障碍时，常在3—4年后才出现贫
血。故术后可适当补充叶酸，3—4年平时补充维生素B12。
芬太尼贴剂的用法？出院后如果需要继续使用此类药品需要办理哪些手
（1）72小时一贴。
（2）二级以上医院开具的诊断证明；患者户口、本身份证或者其他相关有效身份证明文
件；为患者代办人员身份证明文件。 续？
带状疱疹患者，使用阿昔洛韦应0.8g，一日5次。应用阿昔洛韦时应饮用足够的水。老
年人应慎重使用阿昔洛韦。
外科诊断该患为月经不调，用甲羟孕酮治疗。后妇科诊断该患有乳腺小叶增
生，因此停用甲羟孕酮，改用乳癖消，是否合理？ 甲羟孕酮为孕激素，主要用于痛经、功能性闭经、功能性子宫出血、先兆流产或习惯性
流产、子宫内膜异位症等。乳癖消可活血化瘀，主要用于乳腺增生、乳腺炎等。综合患者病
情，因此停用甲羟孕酮，改用乳癖消。
我患有痔疮，同时正处于哺乳期，小孩刚好1个月，请问痔疮应如何治疗，
是否会影响到哺乳？
查药品说明书，马应龙痔疮膏，痔疮宁栓，太宁栓均未说明是否可以使用，但指出哺
乳期患者应遵医嘱。询问肛肠科医生，建议在痔疮能忍受的情况下尽量不用药，如必须用药
须停止哺乳，并在使用的第二天开始大量饮水，促使药物排出。
我患有高血压，口服依拉普利余月，最近感觉喉部不适，是否与服用依拉
普利有关？
通过仔细查阅该药说明书，依拉普利有可能引起喉部发生血管神经性水肿，但较罕见。
经讨论，建议停药一段时间，观察是否自行缓解。
我有心绞痛病史1年，糖尿病史3年，服用麝香保心丸和二甲双胍。现诊断
出胃炎，医生处方为奥美拉唑胶囊和沙棘干乳剂。请问是否可以同时服用，对
心脏是否有影响？
通过仔细查阅该药说明书，沙棘干乳剂中虽然有少量的糖分，但糖量很少不影响正常使
用，奥美拉唑对血糖和心脏无明显影响，可以使用。
舒夫林，取适量涂于患处，每天2—4次。联邦倍新每天2次，外用皮质激素不宜长期
使用，此药一般不宜超过2周，婴儿和儿童慎用。
我打开二甲双胍的瓶子，发现里面还有一个纸包，不知是否为药物，要如何
二甲双胍瓶子内的纸包为干燥剂，作用为防止药品潮解变质，切忌不要食用。患者可
能不会细心观察，把干燥剂误认为药物服用。当药品包装中除药品外，还有其他成分时，药
师除常规用药交代外，还应对特殊成分予以交代，避免用药危险的发生。 服用？
头孢呋辛酯分散片，每日2次，每次2片，间隔12小时，进食后服药可达
到最佳吸收。在饭后服药，片剂的吸收率增加（绝对生物利用度增加37%至52%）。
不良反应，少数人会有胃肠道反应，过敏反应，神经系统反应，一般比较轻。服
用过程中如有不适反应，应立即停止使用，严重时，到医院处理。
本品主要不良反应包括消化系统反应（如腹痛、腹泻、恶心、呕吐、食欲减
退、口腔溃疡等）、皮肤反应（如皮疹、红斑、瘙痒等）和头痛等。 罕见的不良
反应有：过敏反应、消化道反应、血液学检查改变等。
甘油果糖注射液是高渗制剂，通过高渗透性脱水，能使脑水分含量减少，降
低颅内压。本品降低颅内压作用起效较缓，持续时间较长。药代动力学本品经血液进入全身组织，其分布约2～3小时内达到平衡。进入脑脊液及脑组织较慢，清除也较慢。
甘露醇利尿作用于静注后1小时出现，维持3小时。降低眼内压和颅内压作
用于静注后15分钟内出现，达峰时间为30～60分钟，维持3～8小时。
甘露醇起效迅速，持续时间短。甘油果糖起效慢，持续时间长。两药合用可
以互补时间差，提高疗效。
呋塞米注射液为钠盐注射液，碱性较高，静脉使用时宜用氯化钠注射液稀释，
而不应用葡萄糖注射液稀释，请医生调换。
脉通（复方亚油酸乙酯胶丸）是以不饱和脂肪酸酯为主要成分，并加入多种
维生素制成的胶囊剂。亚油酸乙酯主要降低TC，也可降TG、LDL、VLDL，同时升HDL。现在医学发展很快，目前临床主要使用他汀类调血脂药，他汀类中除氟伐他汀以外，都有降TG、TC、LDL、VLDL、ApoB，并ApoA和HDL。一般来说如果胆固醇高可选用辛伐他汀，如甘油三酯高可选用非诺贝特。
上呼吸道感染，咳嗽，药品为巴罗沙星、复方磷酸可待因溶液，请问如何
使用？
巴洛沙星为新一代的喹诺酮类药物，抗菌谱广，不仅对革兰阴性菌有效，对
革兰阳性菌，包括葡萄球菌和肺炎球菌的抗菌力都很强。但老年人对本品需慎用，此患68岁，原则上不推荐使用巴罗沙星。
复方磷酸可待因主要成分为可待因、麻黄碱、扑尔敏、氯化铵，主要有明显
的镇咳作用，并有一定的祛痰平喘效应。其中的扑尔敏中枢神经抑制作用，表现为乏力、头晕、困倦、嗜睡等。对于非驾驶类或机器操作类等要求注意力集中的工作人员，可以使用但要注意其不良反应。
各药膏分别涂到皮肤上，充分摩擦，使皮肤发红、发热，一日两次。
有一患者建议进非洛地平5mg，因部分病人一次服5mg，这样更方便，价
格也更合理，请问是否有5mg的非洛地平？
我院有非洛地平缓释片（波依定）5mgX10片/盒，每日服用2片，价格为
39.3元，每日7.86元。而此患者现用的非洛地平片（2.5mgX24片/盒），则为每
日二次，每次2片，价格为12元，每日2元。但比较起来，在经济条件允许的
情况下可以使用波依定，疗效更好。
胃部不适3天，做胃镜，查出胃炎、幽门螺旋杆菌感染，治疗用雷贝拉唑、
胃三联，请问如何使用？
雷贝拉唑早晚饭前半小时，服一片。胃三联早晚饭前2片白色片，饭后1
片黄，1片绿。
请门诊药房7号窗口处理，登记患者信息。氨甲环酸的不良反应包括，头痛、
头晕、嗜睡、恶心、呕吐、腹泻等。
患者女，75岁，B超提示胆囊壁粗糙，主诉胃部不适。处方：铝碳酸镁、
金菌利胆，请问如何使用？
铝碳酸镁，每日三次，每次2片，饭后1—2小时嚼服。金菌利胆，每日三
次，每次5片，饭后服。服药期间忌烟、酒及辛辣食物。
吡拉西坦(脑复康)片0.4g×100片/瓶 sig: 口服 每次0.8～1.6g( 2～4
片)，每日3次，4～8周为一疗程。医保乙，农保。
调脂药物我院大致可分为两大类：第一类为降胆固醇兼降甘油三酯的药
物，以他汀类为主，第二类为主降甘油三酯也可降胆固醇的药物，常用的有
烟酸、贝特类等。另外市场上还可见到多种多样的调脂药，如燕麦片、山楂
片、亚油酸、蚕蛹油、月见草油、藻酸双酯钠及绞股蓝片等。不过这些调脂
药物的安全性和实际疗效都还有待于进一步验证，尚不能作为具可靠疗效的
调脂药物全面推广应用。所以，在高脂血症的调脂治疗上，目前仍主张以前
面所述二类调脂药物为基本药物，推荐给患者选择。
（1）、他汀类：主要适用高胆固醇血症，有转氨酶升高和横纹肌溶解的不良
反应。我院有辛伐他汀片(征之)20mgx10片、辛伐他汀片(舒降之) 20mg×7/
盒、氟伐他汀钠胶囊(来适可) 40mg×7粒/盒、瑞舒伐他汀钙片10mg×7片/
盒、阿托伐他汀钙片(立普妥) 20mg×7片/盒。用法：近年来研究发现，人体
内的胆固醇合成有昼夜节律性；在午夜至清晨之间合成最旺盛，故对于调血
脂药物采用每日睡前顿服，效果最佳。
（2）、贝特类：主要适用高甘油三酯血症，亦有转氨酶升高和横纹肌溶解的
不良反应，故不和上诉联用。我院有非诺贝特胶囊(力平之) 0.2g×10/盒
sig:0.2gpoqd 餐中。
奥扎格雷虽属于化学药品，但主要成分为肉桂酸。成人一次80mg.一日2
次，溶于500ml溶液静脉滴注。
作用机制：本品为高效、选择性血栓素合成酶抑制剂，通过抑制血栓烷A2的
产生及促进前列环素的生成而改变两者间的平衡失调，具有抗血小板聚集和
扩张血管的作用。相互作用：本品与抗血小板聚集剂、血栓溶解剂及其他抗
凝药合用，可增强出血倾向，应慎重合用，必要时适当减量。
诊断为手外伤。医生处方：5%GS250ml，生脉75ml，每日一次，配伍是否
合理？
生脉常规用量为25—60ml，请医生修改。
（1）胃肠道反应，延长出血时间，影响肝肾功能。
（2）水杨酸反应：表现为头痛、头晕、耳鸣、视听减退、恶心、呕吐、腹
泻，严重者有精神紊乱、呼吸加快、酸碱平衡失调和出血等，甚至可出现休克。
（3）过敏反应：其中哮喘较多见，也可见迟发性过敏反应，而且多发于30
岁以上的中年人，于服药数分钟后产生呼吸困难、喘息，特称“阿司匹林哮喘”，
严重者可危及生命。
（4）瑞氏综合征（Reye's Syndrome）：12岁以下儿童应用本品可发生瑞
氏综合征，表现为开始有短期发热等类似急性感染症状，惊厥、频繁呕吐、颅内
压增高与昏迷等。此种情况虽少见，但有生命危险。
（5）禁忌症：活动性消化性溃疡或其他原因引起的消化道出血；血友病或
血小板减少症；有阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏史者，尤其是出现哮喘、神
经血管性水肿或休克者禁用。
（6）特殊人群用药：一般12岁以下小儿慎用，3个月以下婴儿禁用。孕妇
禁用，乳妇慎用。老年人减量。心血管、高血压、糖尿病、肝肾功能不良等患者
慎用。
糖尿病肾病，用氯化钠注射液250ml+肾康注射液40ml，ivgtt，qd，是否
肾康注射液说明书用法，10%葡萄糖注射液300ml+肾康注射液100ml，ivgtt，
qd，每分钟20-30滴，疗程4周。本品为中药注射剂，必须按照说明书的推荐剂
量、调配要求、给药速度等使用药品。本品禁止与其它药物在同一容器（包括输