篇一：山西省卫生厅医院内涵建设工程实施方案
山西省卫生厅医院内涵建设工程实施方案
加强医院内涵建设是提高医疗服务水平，保障医疗质量安全，构建和谐医患关系的主要措施。按照厅党组的总体要求，结合我省实际，制定医院内涵建设工程实施方案。
一、指导思想
以中国特色社会主义理论为指导，全面贯彻落实科学发展观，按照党的十七大关于“为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的要求，加强医院内涵建设，完善医院管理制度，加强重点学科建设，强化医德医风和医院文化建设，突出抓好“县提高”目标的落实，努力解决群众看病就医问题。
二、工作目标
到2012年，全省113所县级综合医院达到二级乙等医院以上水平；全省三级乙等以上综合、专科医院持续改进医疗服务质量，不断提高医疗服务水平。民营医院要依法执业，规范医疗行为，提高医疗服务质量，积极申报医院评审。
2009年全省50%县级医院达到二级乙等医院以上水平。各级各类医院要进一步提高医疗服务水平,因病施治、合理检查、合理用药，缩短平均住院日,加快病床周转次数。积极开展单病种质量控制，保障医疗质量安全。
三、工作任务
全省各级各类医院要将医院内涵建设作为重中之重，着力抓好以下四方面工作：
（一）进一步完善医院管理制度
1.实行医疗质量安全院长负责制。院长是医疗质量安全的第一责任人，领导班子定期研究医疗质量安全工作，认真落实医疗质量安全管理制度。院长要主持建立医疗安全监督、分析、评价和改进机制，建立医疗纠纷防范和处置机制。建立医疗质量管理组织，包括医疗质量管理委员会、伦理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会和护理质量管理委员会等。要充分发挥委员会的作用，定期研究解决医疗质量管理中存在的有关问题，保障医疗质量安全。
2.建立健全医疗质量安全责任制。建立医疗质量安全院、科、个人三级负责制，以医疗质量安全核心制度为主要内容，签订责任书，任务到科室，责任到个人。建立医疗事故、医疗纠纷问责制度，对出现严重医疗事故、造成恶劣影响的，要追究有关人员责任。医务科、护理部、医院感染管理科、质控科等职能科室组织实施全面医疗质量管理，指导、监督、检查、考核和评价医疗质量管理工作，严格监管如实做好记录，定期分析，及时反馈，落实整改。建立多部门医疗质量管理协调机制。
3.进一步理顺护理管理体制，加强护理管理工作。贯彻《护士条例》和《山西省护理事业发展规划纲要》，三级医院应配备护理副院长，建立院、科、病区三级垂直管理体制。有条件的二级医院也应配备护理副院长，建立二级或三级护理管理体制(本文来自：WWW.xiaocaoFanwEn.cOM 小草范文网:医院内涵建设实施方案)。强化护理人员的管理，增强护理服务意识，落实护理要贴近社会，贴近临床，贴近病人的基本护理要求。
4.进一步强化医院感染管理工作机制。严格执行《医院感染管理办法》和《消毒技术规范》。将医院感染管理工作列入重要议事日程，健立健全组织机构，配备相应的设备，建立日常检测、检查、改进机制。加强对重点部门、重点项目的监督管理力度，防范医院感染暴发事件发生。二级医院的医院感染率控制在8%，三级医院控制在10%以内。
5.进一步完善医院药事管理制度。建立“以病人为中心”的药学管理模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作。进一步加强毒麻、精放等特殊药品管理，保障用药安全。继续控制药占比，二级医院控制在45%以内，三级医院控制在40%以内。二级、三级医院抗生素收入占药品收入比例控制在30%以内；二、三级以上医院要积极开展临床药师工作；完善落实医院单品种用药总量监控公示制度、临床医师用药情况监控和医师合理用药评价通报制
度；落实药品不良反应监测和报告制度，建立药品安全预警机制和应急处置机制，提高合理用药水平。
6.完善急诊急救工作机制。加强急诊科建设，完善相应的设施和设备，配置符合规定的医务人员，完善制度和诊疗常规，保证“绿色通道”畅通。建立与医院功能任务相适应的急危重症病人的急诊服务流程与规范，保障连续性医疗服务，严格落实核心制度特别是首诊负责制，保证医疗安全。
7.继续加强性病规范化门诊管理，保持在全国领先水平。
8.进一步完善临床用血管理制度，保证临床用血安全。
9.建立健全院内医疗质量安全经费投入保障机制。
10.建立健全继续教育、梯队建设、人才培养和选拔机制。建立学科带头人培养制度，加强中青年骨干培养。
（二）进一步加强学科建设
1.加强重点学科建设。三级医院应有4个以上的重点专科（临床科室）；二级医院应有2个独立设科的临床科室为重点专科。要保证人员、设备配置和教育培训等，努力打造本地、省内乃至国内有影响的重点学科。
2.加强重点科室建设。以医疗质量安全为核心，加强县级以上医院急诊科、重症医学科、新生儿病房、血液净化室、手术科室和麻醉科、手术室、中心供应室、感染性疾病科、病理科、检验科、影像科、药剂科等科室建设，加强科学管理和内涵建设，保证医疗服务质量的安全性和有效性。
3.加强临床医学科学研究。增强医务人员科研意识，提高学术水平。二级医院每年至少应在国家级学术刊物（本专业领域核心期刊）发表论文1-3篇，省级刊物3-10篇，地市级刊物5-15篇。3年内至少有2项市级科研成果，1项省级科研成果；三级医院每年应至少发表国际论文1篇，国家级7篇，省级论文10-15篇。二年内至少应有国家级科研成果1项，部、省级科研成果2项，厅级科研成果6项。
（三）进一步加强人才梯队建设
1.大力加强管理干部队伍建设，实行岗位培训，提高管理能力。二级以上医院领导班子成员二年至少应参加1次省级以上医院管理知识培训。
2.三级医院三年内至少引进2名高级人才，二级医院三年内引进1名高级人才。加强学科带头人培养，加强住院医师规范化培训。实行医师定期考核制度，提高临床医生队伍素质。
3.加强护理人力资源管理，医院护士总数至少达到卫生技术人员的50％，病房护士与床位比至少达到三级医院为0.5:1 ，二级医院为 0.4:1，重症医学科护士与床位比达到2.5－3:1。重症医学科等重点部门护理人员应参加专科护士培训。
4.开展卫生技术人员培训和岗位练兵比学赶帮竞赛活动。培训内容突出“基本理论、基本技能、基本操作”等三基知识以及急症处置、重症患者抢救、临床技能的提高。实现全省医务人员“三基三严”训练的长期化、制度化，确保医疗服务质量的持续性提高。
（四）医德医风和医院文化建设
1.严格执行山西省医务人员执业行为守则。
2.严格执行医务人员医德考评制度。
3.进一步纠正医药购销和医疗服务中不正之风。
4.各医院结合本院实际，开展特色鲜明的医院文化建设活动。
四、保障措施
（一）加强督导检查，严格进行考核
各级卫生行政部门加强对医院内涵建设工程的督导检查，推动各项措施落到实处。省卫生厅将内涵建设工程作为医政工作年中考核主要内容。
（二）强化评审评价，提高医疗服务水平
进一步强化医院评审工作。要切实加强县医院标准化建设，按照王君省长关于“村覆盖、乡达标、县提高”和卫生部关于县级综合医院达到二级甲等医院的要求，明确各市任务目标，改进评审办法，促进县级医院服务水平上台阶；成立省级多专业学科的医疗质量控制中心，健全机构，完善标准，规范程序，强化评价，促进医疗质量持续改进，提高医疗服务质量水平。
（三）加强医院监管，促进安全和谐发展
建立卫生行政日常巡查、明察暗访制度，不定期公示医疗服务质量安全情况，对重大医疗质量安全问题实行责任追究，并在全省通报。建立医疗事故、医疗纠纷问责制度，对出现严重医疗事故、造成恶劣影响的，要追究院长和有关人员责任。加强医院运行、医疗器械、后勤保障、财务管理的监管工作，促进医院可持续发展。加强民营医院监管，进一步规范执业行为，保证医疗质量安全。
（四）开展医院管理相关活动，扎实推进实施
继续开展创建平安医院、院务公开以及医院管理年活动。按照卫生部要求开展医疗安全百日专项检查活动。开展全省二级以上综合医院病历评价活动，提高病历质量。开展创建“全省医疗质量管理示范科室”活动。开展创建“全省护理服务示范病房”活动。在全省二甲以上医院开展临床检验报告“一单通”工作，在县级以上公立医院开展单病种费用控制工作，推进病种临床路径管理。
（五）加强专业培训，提升医院管理和医护队伍素质
建立全省二级以上医院院长和医务管理干部分类培训制度。强化医院感染管理人员和护理人员培训。建立医院感染管理人员的管理和培训制度、修订《护理管理人员管理和培训制度》。开展专科护士培训基地认证、专科护士培训工作，同时加强农村和社区护士的培训，提高护士健康教育能力素质。开展县级以上医院住院药师规范化培训工作。加强省内外医院管理经验交流，提高管理队伍素质，逐步建立起一支精通政策、熟悉法律、掌握现代管理知识的专业化医院管理队伍。
篇二：医院重点专科建设实施方案
医院重点专科建设实施方案
为深入贯彻落实科学发展观，全面实施“科教兴医”战略，促进医学科技进步，加快医学人才培养，提高我院医疗技术水平和综合竞争力，建设一批达到省内先进、地区内领先的医学重点专科，结合我院实际，特制定本方案。
一、专科定位
医学重点专科是已形成技术精湛，服务优良，设备完善，管理规范，具有相当规模的现代化医学专科。具备较强的解决本学科疑难、复杂和危重病症能力；具有对本学科关键技术和方法进行消化吸收和创新的能力；具有研究开发医学适宜技术的能力，并能加以优化和推广应用；具有较强的开展省内外技术合作研究和学术交流的能力。
二、建设目标
通过开展医学重点专科建设。努力形成医疗、科研、教学、管理密切结合并相互促进的学科建设良性运行机制。使我院医学科技的整体实力达到地区内同级医院的先进水平，带动全院医疗卫生技术水平的整体提高。
三、申报条件
医学重点专科的申报对象是我院突出的学科。医学重点专科研究领域和技术攻关方向应是地区疾病防治的普遍性问题或难点问题，具有较强技术创新能力，能站在地区医学
科技的制高点，并符合以下条件：
1、床位及基础设施。有足够的工作用房，科室15张床位以上，配备专业发展必备的专用仪器设备，配套设施完善。
2、临床技术水平。具有较强的解决疑难、复杂、危重病能力，某些病种具有全省、全区首创或先进的诊治技术，能解决严重影响人群健康的诊治问题，本学科临床收治的病例数、治疗效果处于地区内同级医院领先水平；该学科无丙级病历；技术能力建设能整体跟进，全面提高医疗技术水平达到重点突破，培育自身品牌，增强知名度，提高竞争力。根据专科建设方向，选准重点诊疗病种及优化方案；加强省内外技术合作和交流，引进和推广应用新技术，研究开发临床适宜技术。
3、医学科研优势。拟在三年内主持1项地厅级以上科研项目；学科群体三年内至少有1篇论文在核心杂志上发表。学科群体有一定的自主创新能力，具有对本学科关键技术、方法消化吸收和创新能力；具有研究开发通用医学适宜技术的能力，并能加以优化和推广应用；具有较强的开展省内外技术合作研究和学术交流的能力，相关学科（或辅助学科）对该学科具有较强的技术支撑。
4、学术队伍建设。学科带头人应具备副高级职称以上在全区有一定的知名度，并有1-2名以上从事本专业不少于5年的主治医师，有一定工作经验的住院医师，高、中、初三级
医护人员数量比例合理，形成一支年龄、学历和知识结构较为合理的学科队伍。
5、强化质量管理。实行单病种质量管理，建立质量控制体系，有较完善的质量管理与费用控制措施。近2年来，该学科没有发生医疗事故，医疗争议（医疗纠纷）每年应控制在一次以内。
6、积极开展继续医学教育。专科建设周期内安排专业技术骨干外出进修、交流学习，有引进高级技术人才计划的保障措施。
7、科学管理规范。注重内涵建设和科学管理，各项制度规范、健全，管理效益显著。有完整的危重疑难病例讨论记录和死亡病例讨论记录。床位周转率、疾病治愈率及各项医疗质量评估指标在本院及州内同级医院中名列前茅。
8、支撑和保障措施。医院将按照学科结构调整的原则，保证重点专科有足够的规模发展空间，以及足够的相关条件支持。提供开展该学科研究的专项经费，并制定有该学科五年发展规划和阶段性目标，规划和目标，并有经院务会通过的配套政策和措施。
四、申请与评审
（一）各科室根据条件提出申请，并在规定时间内将《普安县人民医院医学重点专科建设申请书》及相关材料报送医务科，报送时间由医务科通知。
（二）医院院务会及医疗质量管理委员会对符合条件的申报材料按有关标准进行审核评议，医院根据医院院务会及医疗质量管理委员会的评审意见，并兼顾合理布局、协调发展的原则，正式确定重点专科，并予以公布。
五、实施与管理
（一）医院重点专科的建设经费医院将给予全力支持。
（二）医务科根据医院重点专科的建设目标和要求实施目标管理和定期考核，并在每年12月31日之前向院务会提交专科建设阶段性进展的书面材料，详细报告计划目标完成情况、配套措施落实情况和需要解决的问题。
（三）医院重点专科建设实行动态管理，三年为一周期。建设周期结束后将由医院质量管理委员会进行验收评估并重新认定，优留劣汰。
（四）医院重点专科建设是我院科教工作的一项重要内容，医院将在各重点专科申报科研项目和继续医学教育项目等给予一定的倾斜政策。
奖惩：
1、科主任或学科带头人可根据学科业务需要，经院长办公会批准参加各种学术交流活动。
2、科主任或学科带头人可掌握一定的科研活动经费
3、重点专科劳务费增加 2-4 个百分点，同时科主任或学科带头人劳务费增加 10-20个百分点。
4、一周期后由医院质量管理委员会组织验收评估，对专科业务开展较好的一次性奖励科室 1-2万元，奖励学科带头人或科主任5000-10000元。
5、对验收评估未达要求的，一次性扣科室一周期劳务费总数2-3%。扣发科主任或学科带头人一周期劳务费5-8%。
篇三：内涵建设实施方案
医保办关于我院加强内涵建设活动的实施方案
我国医保政策的实施，标志着我国医疗制度的改革进入了一个全新的阶段，我院是区域性医疗三乙综合医院，为了贯彻执行国家医保政策，履行定点医疗协议，构建和谐医、患、保关系，通过多年的探索和实践，基本建立了一系列规范的管理体系、管理制度、服务流程；为了进一步落实医院内涵建设的精神，院医保办特将医保管理与医院管理相结合，规范医疗行为，树立医保费用质量意识，合理控制医疗费用，提升医保管理绩效，为医院的可持续性发展奠定基础。
分析我院对于现行医保政策的执行，主要存在以下几个方面的问题：
1. 临床一线医务人员对现行医保政策没有完全吃透。从一部分科室屡屡超出的市医保定额中不难看出，我院有相当一部分的临床一线医务人员对控制医保定额和“三合理”政策没有重视起来，总觉得医保政策和自己的工作职责没有多大关系，只要自己专心医疗、护理行为就行了。
2. 没有引起患者及家属的重视。很多患者和家属来院就诊，总是持有这样的想法：我来医院看病，我有医保（或者合疗），你们就是要给我报销。究其原因，还是医保的宣传没有做到位，使得患者只知其然，不知其所以然，这样就造成了一部分在医保政策报销以外的患者在就医行为中与医院发生矛盾。
3. 赏罚制度不强硬。对个别科室屡屡超出医保定额，药占比超标，
“三合理”制度贯彻不力，医院监管部门就应该按规定使用惩罚措施对科室自上而下涉及人员进行处罚，让每一个在临床职能科室工作的人员都能提高对医保政策的重视，主动投身到医保管理的行动当中。
针对我院“内涵建设年”的整体目标，更好的投身于医院“六要六建”为主题的实践活动，医保办制定了如下方案：
一、医保办内工作人员内涵建设
1.定于每周三为“文化学习日”，在此日除了固定学习新的医保政策和资讯外，还可以将个人看到的好文章，好书籍拿出来与大家分享，提高医保办人员的文化素养。
2.提高窗口服务意识，让以人为本的服务理念深入思想，不仅仅针对参保人员，更要最大限度的满足所有病人的需要，做到解释合理，办事周到，态度良好。
3.制定出一套合理的、适合我院现行情况的赏罚措施制度，公平公正公开的进行科室医保政策贯彻的赏罚，让科室知道处罚不是目的，只是监督其医疗护理行为的手段。既要保护临床医护人员对新技术新科研开展的积极性，又要对现有的不合理医疗行为起到制约作用。
4.及时处理医保管理小组提出的问题和困难，及时处理参保人的投诉和建议，并且认真记录和每月汇总。
5.每月都向临床科室发布该科室的医保相关信息和存在问题，提出适合该科室的个性化建议，与科室共同订制个性化的发展目标，
协助每一个临床科室个性化发展。
二、加强对我院临床医务人员的培训
1.积极分次组织我院一线临床科室的医务人员学习医保新政策新资讯，巩固现行医保政策在每一位医务人员的医疗行为中的制约作用。
2.医保管理小组每年至少召开医保会议不少于4次。组织全院范围的医护人员开展医保政策业务考试每年一次，考试合格率确保90%以上，不合格的做出相应处罚并参加补考。
3.对门诊医师进行专门培训，规范门诊病历、处方、检查单、住院证的书写，做到字迹清晰，记录准确、真实、完整，医师签字规范，强调开具证明和门诊病历书写的法律责任。
4.医保办每周下查核实各个临床科室参保人员身份，要求科室对于每一位参保患者的身份都进行仔细检查。
5.对全院医师进行非医保支付病种识别的培训，发现因斗殴、酗酒、违法犯罪、自杀、自残患者、交通事故等患者使用医保（合疗）本就医的，应及时通知医院医保办。
6.向参保人员提供超出医保范围以外的用药、治疗，应征得参保人员的同意，未经同意和签订知情同意书的，由此造成的损失和纠纷由当事人负责。
三、针对来我院就医人员进行的医保政策宣传
1.在每一个临床科室护士站都放置医保服务的流程表，在参保人刚入院时就能提醒参保人来院就医时能够及时到医保办审核登
记，减少参保人员未审核就出院的情况。
2.每周下查科室时，针对部分参保人提出的医保政策问题提出解答，定时召开患者座谈会，解决现有参保人的实际问题和困难。
3.简化参保人就医时的医保程序，在不违反医保政策的前提下，缩短参保人医保结算的时间和手续，做到特殊问题特殊对待，最大程度的在不损害医院利益的前提下让参保人对我院的医保服务工作满意。
西医附院 医保办
2012.03.22