篇一：护理心理案例分析
心理护理评估
（1） 生理：肥胖体型
（2） 情绪状态：低落、烦躁不安。
（3） 认知与行为表现：主诉头晕、疲乏无力、心悸，担心预后不良，精神萎靡。
（4） 心理社会因素：（生活事件）父亲有高血压病史，去年去世，死于脑出血（人格
特点）性格急躁，谨慎（社会支持情况）工作勤奋（其他）有烟酒嗜好。
1. 心理护理诊断
（1） 焦虑：与预感到个体健康受到威胁有关。
（2） 调节障碍：与认知受损有关。
（3） 精神困扰：与烟酒戒断有关。
2. 护理目标
服务对象在一个半小时的会谈后能说出引起焦虑的原因;
服务对象在三天内能认知高血压病病因、性质与注意事项，使适应病人角色。
服务对象在两个月内精神恢复。
服务对象在一个月内血压稳定，能进行自我调节。
3. 护理措施
（1） 创造舒适安全的环境，丰富病人的住院环境，减缓患者陌生感。
（2） 帮助张某确立应对高血压病的正确认知，从病因、性质及可能引起情绪波动的各种
因素方面，帮助其走出认识误区。
（3） 交给患者深呼吸放松、改善睡眠的方法，帮助患者精神放松。
（4） 适当的让病人与家属、同事、亲友会面，以满足病人对爱和对社会的需要。使病人
分散对自己的注意，能够尽快适应病人角色，积极配合治疗。
（5） 需用药治疗时，按照心理医生的遗嘱给药，应能够判别医嘱的正确与否。
（6） 帮助患者制定健康的饮食生活计划，鼓励病人戒烟戒酒，适当锻炼，协调生活节奏，
避免大脑神经长时间处于紧张状态。
4.心理护理效果评价
由于压力缓解，认知改变，身心得到放松，不再情绪低落，所以积极应对治疗，血压稳定。
篇二：护理案例分析题及答案
临床常用病例分析题汇编
一、熊某，男，81岁，近来几天严重腹泻，请问该患者的护理问题有哪些?
如何护理？
答：护理问题：体液不足与腹泻有关；活动无耐力与严重腹泻有关；有皮肤
完整性受损的可能与腹泻有关
如何护理：1.去除病因，如为肠道感染则遵医嘱给予抗生素治疗；2.卧床休
息，减少肠蠕动，注意保暖；3.调理膳食。鼓励饮水，酌情给予清爽的流质或半流质饮食，避免油腻、辛辣、高纤维食物。严重腹泻时暂禁食；4.防治水和电解质紊乱。按医嘱给予止泻剂、口服补液盐或静脉输液；5.保持皮肤完整性。每次便后用软纸轻擦肛门，温水清洗，并在肛门周围涂油膏以保护局部皮肤；6.密切观察病情。记录排便的性质、次数等，必要时留取标本送检。病情危重者，注意生命体征的变化。如疑为传染病则按肠道隔离原则护理；7.心理支持，促进舒适；
8.健康教育。讲解腹泻有关知识，指导病人注意饮食卫生，养成良好的卫生习惯。
二、段某，女，29岁，因天气寒冷，在关闭门窗的环境下，用炉火取暖。
后被人发现晕倒在家，发现时神志不清，口唇呈樱桃红色。请问该患者出现了什么情况？该类病人的院前急救与氧疗方法是什么？
答：该患者是一氧化碳中毒。
院前急救：1.迅速脱离中毒环境，将病人放臵在空气新鲜处； 2.中度一氧化碳中毒昏迷者，要保持气道开放，持续吸氧； 3.中、重度一氧化碳中毒病人转送至有高压氧的医院，尽早进行高压氧治疗。
氧疗方法：包括常压吸氧和高压氧治疗。氧气吸入最好吸纯氧或含5%二氧
化碳的混合氧，有条件者应积极采用高压氧治疗。高压氧治疗宜早期应用。无高压氧舱条件者可经鼻导管给予高浓度氧，流量8-10L/min，以后根据具体情况采用持续低浓度氧气吸入，清醒后转为间歇给氧。
三、朱某，男55岁，有慢性阻塞性肺气肿病史，近日天气变冷，突发呼吸
困难入院，入院时口唇紫绀，检查血气为PaO2为50mmHg，PaCO2为80mmHg，请问该病人的诊断是什么？该类病人如何给氧？为什么？
答：该病人诊断为Ⅱ型呼吸衰竭，吸氧方式是持续低流量给氧。(1-2L/M)
持续低流量给氧的理由是：1.呼吸主要由缺氧刺激：因此类病人的呼吸中枢
化学感受器对二氧化碳反应差，故呼吸的维持主要由缺氧对外周化学感受器的刺激，若吸入高浓度氧，PaO2迅速上升，使外周化学感受器失去了刺激，导致病人呼吸变慢而浅，肺泡通气量下降，PaCO2随之上升，严重时引起肺性脑病；2.避免加重通气/血流比例失调：吸入高浓度的氧，解除低氧性肺血管收缩，使肺内血流重新分布，加重通气/血流比例失调，肺泡无效腔增大，有效肺泡通气量减少，从而使PaCO2进一步升高；3.血红蛋白氧离曲线特性：在严重缺氧时，PaO2稍有升高，SaO2便有较多的增加。
四、一女性患者，在外伤补充了血容量后血压在90/60mmHg，医生开医嘱使
用血管活性药物，请问使用血管活性药物的注意事项有哪些？
答：1.使用血管活性药物需用微量输液泵控制滴速；2.严密监测生命体征。
根据血压、心率等参数的变化，随时调整血管活性药物的滴速；3.血管活性药物应尽量从中心静脉输入；4.采用专用通路输入血管活性药物，不要与中心静脉压测量及其他静脉补液在同一条静脉通路；5.缩血管药与扩血管药应在不同管路输入；6.加强对输注部位的观察，避免药液渗漏至血管外。
五、患者于某，男，30岁，因咳嗽、咳痰，周身无力前往我院就诊，遵医
嘱给予生理盐水250ml+美洛西林4.0静滴，皮试结果阴性，当输入50ml时，患
者突然出现头昏、胸闷、冷汗、寒战、BP80/50mmHg，心率100次/分,该患者出
现了什么反应?该如何处理？
答：该患者出现了过敏性休克。
如何处理：1．立即停用或消除引起过敏反应的物质，立即给予平卧、吸氧、
并注意保暖；2．立即皮下或肌注0.1%肾上腺素1ml；3．积极给予地塞米松5—
—10mg静注，或氢化可的松100——200mg加入葡萄糖液体中静滴；4．按医嘱
使用血管活性药物，如多巴胺，阿拉明；5．抗组织胺药物，如肌注异丙嗪25—
—50mg；6．静注10%葡萄糖酸钙10——20ml；7．保持呼吸道通畅，必要时气管
内插管，进行人工呼吸；8．观察病情，做好护理记录。
六、患者，男，28岁，在用热水器洗澡时出现头痛、头晕，视物模糊，全
身乏力，短暂昏厥，查体：轻度嗜睡状，口唇红色，心率102次/分，血压90/60mmHg，
血中碳氧血红蛋白25%。该患者出现了什么反应? 该如何处理？
答：该患者是一氧化碳中毒。
如何处理：1．迅速将病人安臵在空气流通处，松解领口，注意保暖；2．保
持呼吸道通畅，必要时气管内插管，进行人工呼吸；3．立即给予高浓度氧气吸
入，有条件可进行高压氧舱供氧治疗，呼吸抑制者立即给予气管插管，使用呼吸
兴奋剂；4．开放静脉通道，按医嘱给予各种药物如：高渗糖、甘露醇、地塞米
松、速尿等，防治脑水肿，改善脑组织代谢；5．进行生命体征监测，并详细记
录，防治各种并发症；6．病情严重者可用人工冬眠的方法。
七、患者，女，56岁，不慎跌入水中十余分钟后被人救起，送至急诊，查
体：昏迷状，口唇轻度紫绀，呼吸微弱，心率50次/分，心律不齐，两肺可闻
及湿罗音。入院诊断为“溺水”；如何进行急救处理？
答：1.将患者从水中救出后，以最快的速度使呼吸道通畅，即刻撬开口腔，
除去口鼻异物，有心跳呼吸者可先倒水，切忌倒水过久影响其他抢救；2．如呼
吸、心跳已经停止，立即行心肺复苏术，同时可使用心脏起搏器、并做气管插管，
必要时可使用人工呼吸机；3．开放静脉，遵医嘱，给予保护脑组织，预防脑水
肿，强心利尿等药物；4．加强护理，严密观察生命体征，完善护理记录。
八、患者，李某，男，40岁，在高温环境下工作4小时，突感全身乏力，
头晕头痛，出汗减少，遂来我院就诊。查体：面色潮红，T：41oc，P:116次/
分，R：25次/分，BP：100/60mmHg，心肺无异常，该患者的入院诊断是“中暑”，
如何进行急救处理？
答：1．立即将中暑患者臵于空调室中，20-25oc室温，在头部、颈部、腹
股沟大动脉处放冰袋，同时用冰水擦洗全身；2．药物降温：给予氯丙嗪25-50mg
加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠溶液滴注；3．在物理降温和药物降温过程中，严密
观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志及尿量变化，a每10-30分钟测量肛温一次，
肛温下降至38oc左右暂停降温，如患者进入昏迷，呼吸抑制，血压下降明显收
缩压10.7KPa时，停止降温；4．对症处理：对抽搐，烦躁不安，肌肉痉挛者适
当使用镇静药物。根据医嘱给予急救药物，注意呼吸道通畅，防治脑水肿。纠正
水、电解质和酸碱平衡失调，防止各种并发症；5．昏迷者，可遵医嘱给予纳洛
酮药物应用，以降低应激反应起到促醒作用；6．周密护理，做好护理记录。
九、蔡先生，69岁。高血压病病史25年，今晨起床后家属发现病人深昏迷，
呕吐咖啡样液体。体格检查：体温39.8度，深昏迷，双侧瞳孔呈针尖样，交叉
性瘫痪。问：（1）初步诊断？(2)最主要的护理诊断或合作性问题是？
答：初步诊断：脑出血。
最主要的护理诊断： 1.潜在并发症：脑疝； 2.体温过高； 3.生活自理
能力丧失；4有误吸的危险；5.有皮肤完整性受损的危险
十、沈女士，20岁，在校大学生。上午第四节课时突然倒地，意识丧失，
全身抽搐，口吐白沫，尿失禁。数分钟后逐渐清醒，对所发生事情全无记忆。
问：（1）发病最可能的原因是什么？ （2）请写出发作时的护理措施。
答：发病原因：癫痫
护理措施：1.注意病人安全，从危险地方移开，防止受伤；2.平卧，解开衣
领及裤带，头偏向一侧，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；3.将裹有纱布的
压舌板或毛巾、手帕等塞入上下臼齿之间，以防舌咬伤；4.不要用力按压肢体，
防止骨折、脱臼；5.及时就医。
十一、宋先生，23岁，昨晚起突发寒战、高热，伴头痛、乏力、周身酸痛。
今晨起出现咳嗽、气急、右下胸痛，痰粘。病前曾淋雨。体检：T：39.8 oC，P：
115次/分，R：30次/分，BP:100/75mmHg。急性病容，呼吸急迫，鼻翼扇动，
口唇发绀。右下胸呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊音浊。闻支气管呼吸音及细
湿啰音。胸片示右下肺大片浸润阴影。问：（1）该病人可能患何种疾病？（2）
针对发热这一症状，该采取哪些护理措施？
答：该病人可能患肺炎。
发热的护理：1.病情观察：监测病人的神志、体温、呼吸、脉搏、血压和尿
量，做好记录，便于观察热型；2.一般护理：环境整洁，空气新鲜，合适的温度
（18—20 oC）和湿度（50%—60%），提供足够热量、蛋白质和维生素的流质或半
流质饮食，鼓励病人足量饮水（2-3L/d），卧床休息，以减少耗氧量，话捏头痛、
肌肉酸痛等症状；3.对症护理：做好口腔护理及高热护理，寒战时注意保暖，及
时添加被褥，高热时采用乙醇擦浴、冰袋、冰帽进行物理降温，预防惊厥。病人
出汗时，及时协助擦汗、换衣，避免受凉；4.用药护理：遵医嘱及时使用抗生素，
观察疗效和副作用，物理降温疗效欠佳时，应给予药物降温，体温应逐渐下降，
防止速度过快引起虚脱；5.心理护理：陪伴安慰病人，减轻其烦躁不安，使病人
保持情绪稳定和增强安全感。
十二、孙同学，女性，14岁，自幼有支气管哮喘史，近日因天气变化又有
发作。请与病人探讨生活中常见的发作诱因？
答：常见发作诱因：1.尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等
各种特异性和非特异性吸入物；2.细菌、病毒、原虫、寄生虫等感染；3.鱼、
虾、蛋类、牛奶等食物；4.普萘洛尔（心得安）、阿司匹林等药物；5.精神因
素：情绪激动、紧张不安、强烈情绪变化等；6.气候变化；7.运动、妊娠等。
十三、万先生，57岁，夜间睡眠中突然感到呼吸受“憋”，而惊醒，被迫坐
起，咳嗽，咳出粉红色泡沫痰，急诊入院。体检：面色苍白，口唇青紫，额部
大量冷汗，BP185/95mmHg，心界向左下明显扩大，HR120次/分，律齐，两肺满
布湿啰音及哮鸣音。（1）请你判断该病人发生了什么危重情况？可能病因是什
么？（2）你如何配合医生进行抢救？
答： 1、发生了急性肺水肿，可能病因是高血压、心脏病。
2、配合抢救：配合医生让患者两腿下垂坐好；高流量酒精湿化吸氧，
氧流量6—8L/min；吗啡皮下注射或静脉推注；遵医嘱快速利尿：呋塞米快速注
射；遵医嘱运用血管扩张剂：硝普钠或硝酸甘油静滴；遵医嘱运用洋地黄制剂：
西地兰或毒毛花苷K等快速制剂静脉推注；遵医嘱氨茶碱静注，积极治疗原发病，
去除诱因等。
十四、女性，46岁，持续性上腹剧痛伴恶心、呕吐8小时，10小时前曾进
食较多油腻食物，有胆结石史14年，体检：体温37.8 oC，血压120/75mmHg，
腹平软，左上腹深压痛，无反跳痛，肠鸣音减少，血白细胞12×109/L，血清淀
粉酶1240U/L，对于该病人：（1）最可能的诊断是什么？（2）主要的处理措施
有哪些？
答：1、最可能的诊断是急性胰腺炎。
2、主要的处理措施：1.禁食；2.胃肠减压；静脉输液：积极补充血容
量，维持水电解质和酸碱平衡，注意维持热能供应；4.解痉止痛：阿托品或山莨
菪碱肌注，每日2-3次，疼痛剧烈还可加用哌替啶；5.抗生素：常选用氧氟沙星、
环丙沙星、克林霉素及头孢菌素等；6.抑酸治疗：静脉给H2受体拮抗剂或质子
泵抑制剂，减少胃酸分泌进而减少胰腺分泌；7.抑制胰酶活性：常用抑肽酶20
万-50万U/d，分2次溶于葡萄糖溶液。
十五、李先生，68岁。因慢性支气管炎急性发作住院，在输入生理盐水500ml
加青霉素800万单位过程中，病人突然出现气急、咳嗽、咯粉红色泡沫痰。问：
（1）病人可能发生了何种情况？（2）护士发现后应做如何应急处理？
答：1.急性肺水肿
2.应急处理措施：1.立即停止输液并通知医生，进行紧急处理，如病情
允许可使病人端坐，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。2.给予高
流量氧气吸入，同时，湿化瓶内加入20-50%乙醇湿化。3.遵医嘱予镇静剂，平
喘，强心，利尿和扩血管药物，以舒张周围血管，家属液体排出，减少回心血量，
减轻心脏负荷。4.必要时进行四肢轮扎。用橡胶止血带或血压计袖带适当加压以
阻断静脉回流，放松一个肢体上的止血带，可有效减少静脉回心血量。症状缓解
后，可逐渐解除止血带。5.此外，静脉放血200-300ml，也是有效减少回心血量
的一种最直接方法，但应慎用，如有贫血则禁忌使用。
十六、张代弟，男，48岁，一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼
痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作，
2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射，伴憋闷，大汗，心电图检
查发现病理性Q波。（1）该病人首先考虑的诊断是什么？诊断依据是什么？（2）
护士应立即采取哪些措施？
答 ： 1.首先考虑急性心肌梗死
2.诊断依据：患者1年来活动、饱餐后剑下痛，持续数分钟自缓，符
合劳力性心绞痛症状。2周来发作频繁，夜间也有发作，考虑为不稳定性心绞痛。
2小时来胸痛剧烈，不缓解，伴大汗，并且心电图提示病理性Q波，应考虑急性
心肌梗死的诊断。
3．措施：1.立即给予鼻导管吸氧（6-8L/min）2.配合医生进行心
电监护，观察心电图波形以及血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。 3.建立静脉通
道，遵医嘱进行静脉采血，使用吗啡或哌替啶止痛，烦躁不安者遵医嘱使用地西
泮镇静。4.专人陪护，给予心理支持，使患者放松情绪。 5.告知患者发病时禁
食，起病后4-12小时
床休息一周，保持环境安静，限制探视，给予必要的生活护理。
十七、王治，男，70岁，因夜间突发阵发性呼吸困难1小时入院，端坐呼吸，
无法平躺，咳出粉红色泡沫痰，双下肢浮肿。
（1）该患者考虑的首要诊断是什么？
（2）如何去除粉红色泡沫痰？
（3）护士应采取哪些护理措施？
答：1.考虑急性左心力衰竭。
2.在氧气湿化瓶内加入50%乙醇湿化。
3. 护理措施① 取坐位，双腿下垂，必要时四肢轮扎。② 给予高流量吸
氧，面罩给氧，加入50%乙醇。 ③ 开放静脉通道，遵医嘱用药。镇静：吗啡
利尿：使用快速利尿剂：速尿。 强心：遵医嘱使用洋地黄类药物，如西地兰，
注意观察不良反应。扩血管：遵医嘱使用扩张血管类药物，如硝酸甘油、硝普钠。平喘：遵医嘱使用扩张支气管药物，如氨茶碱。④病情观察：观察患者症状改善
的情况，生命体征，意识，心电图的变化。⑤做好患者的心理护理。⑥做好日常
的生活护理和基础护理。
十八、 患者，男，59岁，因“乏力、纳差、尿黄1周并伴发热及神志不清
半天”入院，查体不合作、神志模糊、烦躁不安、答非所问，表现出明显的定
向力、记忆力、计算力障碍，皮肤、巩膜出现黄染。既往有肝硬化病史十余年，
该患者的诊断是什么？观察要点有哪些？黄疸的护理要点有哪些？
答：1、该患者的诊断是肝性脑病。
2、观察要点：①观察肝性脑病前驱意识障碍表现，如定向力和理解力减退，
言语不清，书写障碍，不能完成简单的运算及智力动作，继而出现烦躁、幻觉、
失眠、嗜睡、扑翼样震颤、神志不清或完全丧失，可伴高热和出血倾向。②观察
水、电解质和酸碱失衡情况，如低钠、低钾、低氯与碱中毒等。
3、黄疸的护理要点：①密切观察皮肤色泽及尿粪颜色的变化。②协助病人
用温水清洁皮肤，避免使用刺激性肥皂。③衣服宜宽大、柔软。④剪短病人手指
甲，必要时戴护手套，防止抓伤皮肤。指导病人用触摸或拍打方式缓解瘙痒的感
觉。⑤谨慎使用胶布。⑥遵医嘱使用抗组胺药。
十九、一患者因间断上腹痛3年加重3天而来医院就诊。病人于3年前无明
显诱因下出现上腹痛，偶尔有反酸，嗳气，进食后疼痛可缓解，胃镜提示十二
指肠球部溃疡。该患者的治疗原则是什么？如何进行健康教育？
答：1、治疗原则：消除病因，解除症状，愈合溃疡，防止复发，避免并发症。
2、健康教育：①养成有规律的生活习惯，认识活动和休息的重要性，避免
过度劳累。②指导病人保持情绪稳定，自我调节心理状态。消化性溃疡是典型的
心身疾病之一，应努力消除工作、家庭等各方面的精神刺激，避免情绪紧张。③
建立良好的饮食习惯。溃疡病人的饮食原则与食谱如下：少食多餐：三餐间适量
加餐。富于营养，保证热量：a.病情严重时，进流质饮食，如牛奶、豆浆、米汤
和蛋汤等。b.病情好转后，改为半流质饮食或无渣软饭，如烂面条、稠藕粉、蒸
鸡蛋和稠稀饭。c.随病情进一步好转，逐步过渡到普食。避免刺激性饮食：如酒
类、浓茶、咖啡、浓缩果汁、辣椒、香料、醋以及油煎食物等。避免摄入过冷、
过热或粗糙饮食，以减少物理刺激。此外应戒烟。④指导病人正确用药，定期随
访。指导病人熟悉药物治疗的注意事项。⑤指导病人防止溃疡病复发和并发症的
产生。
篇三：护士沟通案例
附件：
护患沟通案例征集表